Pulmonic Stenosis

TL;DR. Pulmonalna stenoza urođena je srčana mana: suženi plućni zalistak prisiljava desnu klijetku na opasan napor i bez liječenja može dovesti do zatajenja srca.

Suženje zahvaća zalistak između desne klijetke i pluća.

Što je to?

Urođena opstrukcija desnog izlaznog trakta. Desna klijetka pumpa protiv uskog otvora: tlakovno preopterećenje i koncentrična hipertrofija. Mišić se zadeblja, ukoči i podložan je ishemiji, aritmijama ili desnom zatajenju. Najčešći je valvulami oblik; također sub- i supravalvularni. Može koegzistirati dinamička infundibularna stenoza.

Uzroci i čimbenici rizika

Nasljedna embrionalna malformacija. Predisponirane pasmine: Beagle, Samoyed, Miniature Schnauzer, French Bulldog, Boxer, English Bulldog, American Staffordshire Terrier, Pomeranian. Kod engleskog buldoga češće mužjaci.

Znakovi

• Sistolni izbačajni šum (kardinalni) lijevo bazalno.
• Asimptomatski (često) kod blage do umjerene stenoze.
• Dispneja, sinkopa, netolerancija napora (često).
• Desni prekordijalni impuls, thrill lijevo (često).
• Jugularni pulsi, ascites, aritmija, hepatomegalija, iznenadna smrt (ponekad); cijanoza (rijetko).

Netolerancija napora i otežano disanje česti su znakovi umjerene do teške stenoze.

Dijagnostika

Auskultacija često vodi sumnji.

• Ehokardiografija (zlatni standard): anatomija i tlakovni gradijent.

"In the presence of PS, the inflow tract... and the outflow tract walls are thickened and may be hypokinetic."

• Kolorni Doppler: brzina jeta, stupanj blag/umjeren/težak.
• RTG toraksa: poststenotska dilatacija plućne arterije.
• EKG: desno povećanje, aritmije.
• Angiokardiografija/kateter: pri intervenciji; gradijenti pod anestezijom često niži.

"Measuring gradients under anesthesia gives pressure readings that are usually much lower than actually exist."

Kolorni Doppler-eko zlatni je standard za dijagnozu i gradaciju.

Liječenje

Blaga: praćenje. Umjerena do teška: intervencija.

• Medikamentozno: beta-blokatori; diuretici i podrška kod desnog zatajenja.
• Balonska valvuloplastika: širi sraštene listiće.

"Pulmonary valves with mild to moderate thickening and simple fusion of the leaflets are likely to be easier to effectively dilate. Dysplastic valves can be more difficult to dilate effectively, but good results are possible in some cases."
Retrospektivna serija: postproceduralni gradijent ≤50 mm Hg u 58 % pasa.

Prognoza

Blaga do umjerena: često normalan životni vijek uz kontrole. Teška neliječena: oprezna; desno zatajenje, netolerancija ili iznenadna smrt često unutar tri godine. Uspješna valvuloplastika poboljšava kvalitetu života i preživljenje.

Prevencija

Samo odgovoran uzgoj: ne razmnožavati pogođene pse; eho screening u rizičnim pasminama.

Kada zvati veterinara

Hitno: sinkopa/kolaps, teška slabost, dispneja/kašalj, ascites, blijede/plave sluznice.

Za određene pasmine

Engleski buldog

Češće mužjaci; anomalna lijeva koronarna arterija može učiniti balon smrtonosnim: prvo angiografija.

"In English bulldogs an anomalous left coronary artery may be seen crossing [the right ventricular outflow tract]."

Beagle

Dokazana genetska osnova displazije zalisaka; pregledati rasplodne životinje.

Izvori

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 664, 665, 677.
• Internal Medicine, 5th Edition, pages 137, 139.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 285.

My highlights & notes

New note