Pulmonic Stenosis

TL;DR. Stenoza pulmonară este un defect cardiac congenital: valva pulmonară îngustată forțează ventriculul drept la un efort periculos și poate duce la insuficiență cardiacă dacă nu este tratată.

Îngustarea afectează valva dintre ventriculul drept și plămâni.

Ce este?

Obstrucție congenitală a tractului de ejecție drept. Ventriculul drept pompează împotriva unei deschideri înguste: suprasarcină de presiune și hipertrofie concentrică. Mușchiul se îngroașă, se rigidizează și devine predispus la ischemie, aritmii sau insuficiență dreaptă. Forma valvulară e cea mai frecventă; și sub- și supravalvulară. Poate coexista stenoză infundibulară dinamică.

Cauze și factori de risc

Malformație genetică embrionară. Rase predisuse: Beagle, Samoyed, Miniature Schnauzer, French Bulldog, Boxer, English Bulldog, American Staffordshire Terrier, Pomeranian. La bulldogul englez mai mult la masculi.

Semne

• Suflu de ejecție sistolic (cardinal) la baza stângă.
• Asimptomatic (frecvent) la stenoză ușoară-moderată.
• Dispnee, sincopă, intoleranță la efort (frecvente).
• Impuls precordial drept, thrill stâng (frecvente).
• Pulsuri jugulare, ascită, aritmie, hepatomegalie, moarte subită (ocazional); cianoză (rar).

Intoleranța la efort și respirația grea sunt semne comune de stenoză moderată-severă.

Diagnostic

Auscultația orientează adesea diagnosticul.

• Ecocardiografie (standard de aur): anatomie și gradient de presiune.

"In the presence of PS, the inflow tract... and the outflow tract walls are thickened and may be hypokinetic."

• Doppler color: viteza jetului, grad ușor/moderat/sever.
• Radiografii toracice: dilatație poststenotică a arterei pulmonare.
• ECG: mărire dreaptă, aritmii.
• Angiocardiografie/cateter: la intervenție; gradientele sub anestezie sunt adesea mai mici.

"Measuring gradients under anesthesia gives pressure readings that are usually much lower than actually exist."

Eco-Doppler color este standardul de aur pentru diagnostic și gradare.

Tratament

Ușoară: supraveghere. Moderată-severă: intervenție.

• Medicamentos: beta-blocante; diuretice și suport la insuficiență dreaptă.
• Valvuloplastie cu balon: dilată cuspizii fuzionați.

"Pulmonary valves with mild to moderate thickening and simple fusion of the leaflets are likely to be easier to effectively dilate. Dysplastic valves can be more difficult to dilate effectively, but good results are possible in some cases."
Serie retrospectivă: gradient postprocedură ≤50 mm Hg la 58 % dintre câini.

Prognostic

Ușoară-moderată: speranță de viață adesea normală cu controale. Severă netratată: rezervat; insuficiență dreaptă, intoleranță sau moarte subită adesea în trei ani. Valvuloplastia reușită îmbunătățește calitatea vieții și supraviețuirea.

Prevenire

Doar reproducere responsabilă: nu se reproduc câinii afectați; eco de screening la rasele de risc.

Când sunați medicul veterinar

Urgență: sincopă/colaps, slăbiciune severă, dispnee/tuse, ascită, mucoase palide/albastre.

Pentru rase specifice

Bulldog englez

Mai mult la masculi; arteră coronară stângă anomală poate face balonul fatal: angiografie înainte.

"In English bulldogs an anomalous left coronary artery may be seen crossing [the right ventricular outflow tract]."

Beagle

Bază genetică demonstrată pentru displazia valvulară; screening la reproducători.

Surse

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 664, 665, 677.
• Internal Medicine, 5th Edition, pages 137, 139.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 285.

My highlights & notes

New note