犬の肺動脈弁狭窄症：症状、診断、および治療法
別称: Pulmonary Stenosis, Congenital Pulmonic Stenosis, Pulmonary Valve Stenosis, Pulmonic Valvular Stenosis
Dog緊急度: 中程度
ポイント
肺動脈弁狭窄症は、犬に多く見られる先天性心疾患です。変形または狭窄した肺動脈弁により右心系に過度な負荷がかかり、治療を行わない場合は心不全に至る恐れがあります。
別称: Pulmonary Stenosis, Congenital Pulmonic Stenosis, Pulmonary Valve Stenosis, Pulmonic Valvular Stenosis
ポイント
肺動脈弁狭窄症は、犬に多く見られる先天性心疾患です。変形または狭窄した肺動脈弁により右心系に過度な負荷がかかり、治療を行わない場合は心不全に至る恐れがあります。
要約： 肺動脈弁狭窄症は、狭窄した肺動脈弁によって右心室に過度な負荷がかかる先天性の心疾患であり、未治療のまま放置すると心不全を引き起こす危険性があります。
肺動脈弁狭窄症は、右心室と肺をつなぐ弁が狭くなる病態です。
肺動脈弁狭窄症（Pulmonic Stenosis: PS）は、出生時から存在する先天性心疾患であり、右心室流出路の狭窄または閉塞を特徴とします。健康な犬の心臓では、右心室が酸素の乏しい血液を肺動脈弁を介して肺動脈へと送り出し、肺で酸素を取り込ませます。この弁またはその周囲の領域が異常に狭くなると、心臓は制限された開口部から血液を送り出すために、通常よりもはるかに強い力で収縮しなければならなくなります。
この狭窄により、右心室内に深刻な圧力過負荷（プレッシャーオーバーロード）が生じます。この慢性的な負担に適応するため、右心室の心筋壁が厚くなる「同心性肥大（concentric hypertrophy）」が起こります。この肥大は、高い抵抗に対抗して血液を送り出すための適応反応ですが、長期的には悪影響を及ぼします。肥大した心筋は硬く柔軟性を失い（コンプライアンスの低下）、心筋虚血（酸素不足）に陥りやすくなります。これが最終的に右心不全や致死的な不整脈を引き起こす原因となります。
獣医循環器科医は、狭窄が生じる部位に基づいて肺動脈弁狭窄症を分類します。最も一般的な形態は、弁尖そのものが狭窄する「弁性（valvular）」です。しかし、障害は弁の下（弁下部：subvalvular）または弁の上（弁上部：supravalvular）で発生することもあります。多くの場合、弁の下にある心筋が著しく肥大することで、二次的な動的閉塞である「漏斗部狭窄（infundibular stenosis）」が引き起こされ、心拍ごとにより血流が制限されるようになります。
肺動脈弁狭窄症は、犬における遺伝性の先天性欠損症です。弁の異常発育は、母体内での胚発生期に起こります。原因となる具体的な遺伝子変異については現在も研究が進められていますが、本疾患の遺伝的背景は獣医学において広く認められています。
以下の犬種は、肺動脈弁狭窄症の発症リスクが特に高いとされています：
ほとんどの犬種において、この疾患は雌雄を問わず発生します。しかし、イングリッシュ・ブルドッグにおいては顕著な例外があり、メスよりもオスの発症率が有意に高いことが知られています。
軽度から中等度の肺動脈弁狭窄症を患う犬の多くは完全に無症状であり、定期健康診断の際に初めて発見されることが少なくありません。しかし、狭窄の程度が進行するにつれて、臨床症状はより顕著かつ重篤になります。
運動不耐性と努力呼吸は、中等度から重度の肺動脈弁狭窄症でよく見られる症状です。
肺動脈弁狭窄症の診断は、詳細な身体検査から始まります。獣医師は聴診器を用いて犬の心音を確認します。左心基底部で粗い収縮期雑音が検出されることが、さらなる心臓精密検査を必要とする最初の指標となります。
診断を確定し、病態の重症度を評価するために、以下の検査が推奨されます。
「肺動脈弁狭窄症（PS）が存在する場合、流入路...および流出路壁は肥大し、壁運動低下（hypokinetic）を示すことがある。」
「麻酔下で圧力較差を測定すると、通常、実際の値よりも大幅に低い圧力値が示される。」
カラードプラを用いた心臓超音波検査は、肺動脈弁狭窄症の診断と重症度分類におけるゴールドスタンダードです。
肺動脈弁狭窄症の治療計画は、狭窄の重症度および臨床症状の有無に合わせて個別に策定されます。軽症例では通常、定期的なモニタリング以外の治療は必要ありません。中等度から重度の症例では、積極的な介入が必要となります。
狭窄した弁を物理的に広げる薬剤は存在しませんが、心機能をサポートするための薬が処方されることがあります。心拍数を下げ、右心室への負荷を軽減し、不整脈のリスクを最小限に抑えるために、一般的にベータ遮断薬（β遮断薬）が使用されます。右側うっ血性心不全へと進行している場合は、体液貯留（腹水）を管理し生活の質（QOL）を改善するために、利尿薬やその他の強心薬が処方されます。
重度の弁性肺動脈弁狭窄症を患う犬に対しては、バルーン弁口拡張術が第一選択の治療法となります。この低侵襲手術は全身麻酔下で行われます。先端に拡張可能なバルーンが付いた特殊なカテーテルを静脈（通常は頸部または鼠径部）から挿入し、狭窄した肺動脈弁まで誘導します。適切な位置に配置された後、バルーンを膨らませて癒合した弁尖を広げるか裂くことで、開口部を広げ、心臓への負荷を軽減します。
獣医内科学の権威ある文献には以下のように記載されています。
「軽度から中等度の肥厚があり、弁尖の単純な癒合が見られる肺動脈弁は、効果的に拡張しやすい傾向がある。異形成（形成不全）を伴う弁は効果的な拡張がより困難な場合があるが、症例によっては良好な結果が得られることもある。」
同文献によると、回顧的研究において、バルーン弁口拡張術により治療を受けた犬の58%で術後の圧力較差が50 mmHg以下にまで低下し、心機能の著しい改善が認められたと報告されています。
肺動脈弁狭窄症の犬の長期的な予後は極めて多様であり、その大部分は狭窄の重症度と診断された時期に依存します。
肺動脈弁狭窄症は先天性の遺伝的欠損症であるため、生活習慣、食事、運動などによって予防することはできません。唯一の有効な予防策は、適切な繁殖管理（ブリーディングコントロール）です。
軽度で無症状の症例であっても、肺動脈弁狭窄症と診断された犬は避妊・去勢手術を受けさせ、繁殖には決して用いてはなりません。好発犬種においては、繁殖候補のペアに対して心臓超音波検査によるスクリーニングを行うことで、無症状のキャリアを特定し、これらの遺伝的異常が将来の世代に受け継がれるのを防ぐことができます。
愛犬が肺動脈弁狭窄症または心雑音と診断されている場合は、自宅で注意深く観察する必要があります。以下の警告サインに気づいた場合は、すぐに獣医師に連絡してください。
これらの症状は、心臓が体に必要な血液を十分に送り出せていないこと、あるいはうっ血性心不全が進行していることを示す救急事態です。
イングリッシュ・ブルドッグには、特別な臨床的配慮が必要です。この犬種では、肺動脈弁狭窄症はオスに多く見られます。さらに、イングリッシュ・ブルドッグは「冠状動脈奇形」という特有の解剖学的合併症を伴う頻度が高いことが知られています。外科の教科書には以下のように記載されています。
「イングリッシュ・ブルドッグでは、奇形を伴う左冠状動脈が［右心室流出路］を横切っているのが見られることがある。」
この奇形冠状動脈が存在する場合、バルーン弁口拡張術を実施すると冠状動脈が圧迫または破裂し、致死的な結果を招く恐れがあります。そのため、イングリッシュ・ブルドッグに対してバルーン拡張術を行う前には、血管造影などの徹底的な画像検査を行い、冠状動脈の解剖学的構造が安全に介入可能であることを確認する必要があります。
ビーグルは、肺動脈弁形成不全（dysplasia）の遺伝的背景が明確に証明されている犬種です。興味深いことに、この強い遺伝的関連性があるにもかかわらず、疫学調査では、一般的な動物病院の受診患者において他の好発犬種ほど頻繁に過剰代表（過多）とはなっていないことが示されています。それにもかかわらず、繁殖に用いるビーグルに対しては慎重なスクリーニング検査を行うべきです。
肺動脈弁狭窄症は、犬に多く見られる先天性心疾患です。変形または狭窄した肺動脈弁により右心系に過度な負荷がかかり、治療を行わない場合は心不全に至る恐れがあります。
収縮期駆出性雑音 / 心雑音 / 心臓の雑音 / 心臓の音が変 / 心音の異常、呼吸困難 / 息苦しそう / 息が荒い / 呼吸が苦しい / ハアハアしている、労作性疲労 / 少し動いただけで疲れる / 散歩ですぐバテる / 遊ぶとすぐぐったりする、股動脈拍動の正常ないし軽度減弱 / 太ももの脈が弱い / 後ろ足の血管のドクドクが弱い / 股の脈拍が少し弱い / 足の付け根の脈が弱い、右側心前部拍動の増強 / 右胸の鼓動が異常に強い / 右側の胸が強くドキドキする / 右の胸が大きく波打つ、左心基部高位スリル / 左胸の震え / 左側の胸が震える / 心臓あたりの振動、無症状 / 症状がない / 元気そうに見える / 普段と変わらない、失神 / 気絶 / 卒倒 / 急に倒れる
Echocardiography、Angiocardiography、Cardiac Catheterization、Color flow Doppler echocardiography、Electrocardiography (ECG)、Thoracic radiography
この記事は一般的な健康教育を目的としており、専門的な獣医学的アドバイスの代わりにはなりません。ペットが調子悪い場合は、獣医師にご相談ください。