Pulmonic Stenosis

TL;DR. Stenosis pulmonari ialah kecacatan jantung kongenital: injap pulmonari yang menyempit memaksa ventrikel kanan bekerja terlalu keras dan boleh membawa kepada kegagalan jantung jika tidak dirawat.

Penyempitan melibatkan injap antara ventrikel kanan dan paru-paru.

Apakah ia?

Halangan kongenital salur keluar kanan. Ventrikel kanan mengepam menentang bukaan sempit: beban tekanan dan hipertrofi konsentrik. Otot menebal, kaku dan terdedah kepada iskemia, aritmia atau kegagalan kanan. Bentuk valvular paling lazim; juga sub- dan supravalvular. Stenosis infundibular dinamik boleh wujud.

Punca dan faktor risiko

Malformasi genetik embrio. Baka predisposisi: Beagle, Samoyed, Miniature Schnauzer, French Bulldog, Boxer, English Bulldog, American Staffordshire Terrier, Pomeranian. Pada bulldog Inggeris lebih pada jantan.

Tanda

• Bisikan ejeksi sistolik (kardinal) di basis kiri.
• Asimptomatik (lazim) pada stenosis ringan hingga sederhana.
• Dyspnoea, sinkop, intoleransi senaman (lazim).
• Impuls precordial kanan, thrill kiri (lazim).
• Nadi jugular, asites, aritmia, hepatomegali, kematian mengejut (kadang-kadang); sianosis (jarang).

Intoleransi senaman dan pernafasan susah adalah tanda lazim stenosis sederhana hingga teruk.

Diagnosis

Auskultasi sering membawa kepada syak.

• Ekokardiografi (piawaian emas): anatomi dan kecerunan tekanan.

"In the presence of PS, the inflow tract... and the outflow tract walls are thickened and may be hypokinetic."

• Doppler warna: kelajuan jet, gred ringan/sederhana/teruk.
• X-ray toraks: dilatasi poststenotik arteri pulmonari.
• ECG: pembesaran kanan, aritmia.
• Angiocardiography/kateter: semasa intervensi; kecerunan di bawah anestesia selalunya lebih rendah.

"Measuring gradients under anesthesia gives pressure readings that are usually much lower than actually exist."

Eco Doppler warna ialah piawaian emas untuk diagnosis dan penggredan.

Rawatan

Ringan: pemantauan. Sederhana hingga teruk: intervensi.

• Perubatan: penyekat beta; diuretik dan sokongan jika kegagalan kanan.
• Valvuloplasti belon: meluaskan daun injap yang berfusi.

"Pulmonary valves with mild to moderate thickening and simple fusion of the leaflets are likely to be easier to effectively dilate. Dysplastic valves can be more difficult to dilate effectively, but good results are possible in some cases."
Siri retrospektif: kecerunan pascaprosedur ≤50 mm Hg pada 58 % anjing.

Prognosis

Ringan hingga sederhana: jangka hayat sering normal dengan pemantauan. Teruk tanpa rawatan: berwaspada; kegagalan kanan, intoleransi atau kematian mengejut sering dalam tiga tahun. Valvuloplasti berjaya menambah baik kualiti hidup dan survival.

Pencegahan

Hanya pembiakan bertanggungjawab: jangan biak anjing terjejas; saringan echo pada baka berisiko.

Bila hubungi doktor haiwan

Kecemasan: sinkop/kolaps, kelemahan teruk, dyspnoea/batuk, asites, mukosa pucat/biru.

Untuk baka tertentu

Bulldog Inggeris

Lebih jantan; arteri koronari kiri anomali boleh menjadikan belon maut: angiografi terlebih dahulu.

"In English bulldogs an anomalous left coronary artery may be seen crossing [the right ventricular outflow tract]."

Beagle

Asas genetik terbukti untuk displasia injap; saring pembiak.

Sumber

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 664, 665, 677.
• Internal Medicine, 5th Edition, pages 137, 139.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 285.

My highlights & notes

New note