Pulmonic Stenosis

TL;DR. La sténose pulmonaire est une malformation cardiaque congénitale: un rétrécissement de la valve pulmonaire force le ventricule droit à un travail excessif et peut mener à l'insuffisance cardiaque sans traitement.

Le rétrécissement concerne la valve entre le ventricule droit et les poumons.

Qu'est-ce que c'est?

Obstruction congénitale de la voie d'éjection droite. Le ventricule droit pompe contre une ouverture étroite: surcharge de pression et hypertrophie concentrique. Le muscle s'épaissit, devient raide, ischémique, avec risque d'arythmies ou d'insuffisance droite. Forme valvulaire la plus fréquente; aussi sous- et supravalvulaire. Sténose infundibulaire dynamique possible.

Causes et facteurs de risque

Défaut génétique embryonnaire. Races à risque: Beagle, Samoyed, Miniature Schnauzer, French Bulldog, Boxer, English Bulldog, American Staffordshire Terrier, Pomeranian. Chez le Bouledogue anglais, plus fréquent chez les mâles.

Signes

• Souffle d'éjection systolique (cardinal) à la base gauche.
• Asymptomatique (fréquent) si sténose légère à modérée.
• Dyspnée, syncope, intolérance à l'effort (fréquents).
• Impulsion précordiale droite, thrill gauche (fréquents).
• Pouls jugulaires, ascites, arythmie, hépatomégalie, mort subite (occasionnels); cyanose (rare).

L'intolérance à l'effort et la respiration laborieuse sont des signes courants de sténose modérée à sévère.

Diagnostic

L'auscultation oriente souvent le diagnostic.

• Échocardiographie (référence): anatomie et gradient de pression.

"In the presence of PS, the inflow tract... and the outflow tract walls are thickened and may be hypokinetic."

• Doppler couleur: vitesse du jet, grade mild/modéré/sévère.
• Radiographies thoraciques: dilatation post-sténotique de l'artère pulmonaire.
• ECG: hypertrophie droite, arythmies.
• Angiocardiographie/cathéter: avant intervention; gradients sous anesthésie souvent plus bas.

"Measuring gradients under anesthesia gives pressure readings that are usually much lower than actually exist."

L'écho-Doppler couleur est la référence pour diagnostiquer et grader la sténose.

Traitement

Légère: surveillance. Modérée à sévère: intervention.

• Médical: bêtabloquants; diurétiques et soutien cardiaque si insuffisance droite.
• Valvuloplastie au ballonnet: dilatation des feuillets fusionnés.

"Pulmonary valves with mild to moderate thickening and simple fusion of the leaflets are likely to be easier to effectively dilate. Dysplastic valves can be more difficult to dilate effectively, but good results are possible in some cases."
Série rétrospective: gradient post-procédure ≤50 mm Hg chez 58 % des chiens.

Pronostic

Léger à modéré: espérance de vie souvent normale avec suivi. Sévère non traité: réservé; insuffisance droite, intolérance ou mort subite souvent en trois ans. Valvuloplastie réussie améliore qualité de vie et survie.

Prévention

Reproduction responsable uniquement: ne pas faire reproduire les chiens atteints; écho de dépistage chez les races à risque.

Quand appeler le vétérinaire

Urgence: syncope/collapsus, faiblesse sévère, dyspnée/toux, ascites, muqueuses pâles ou bleues.

Pour certaines races

Bouledogue anglais

Plus de mâles; artère coronaire gauche anormale peut rendre le ballon fatal: angiographie préalable.

"In English bulldogs an anomalous left coronary artery may be seen crossing [the right ventricular outflow tract]."

Beagle

Base génétique prouvée de dysplasie valvulaire; dépister les reproducteurs.

Sources

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 664, 665, 677.
• Internal Medicine, 5th Edition, pages 137, 139.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, page 285.

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