Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. DIC är ett livshotande koagulationssyndrom vid svår sjukdom: mikrotromber i små kärl och samtidigt okontrollerade blödningar när koagulationsfaktorer tar slut.

Patienter med DIC behöver intensiv vård och kontinuerligt stöd.

Vad är det?

DIC är inte en primär sjukdom utan ett sekundärt syndrom. Det aktiverar massivt koagulationen i mikrocirkulationen (mikrotromber), förbrukar trombocyter och antikoagulantia och leder sedan till blödning och organsvikt. Fibrinolysen accelererar samtidigt.

Orsaker och riskfaktorer

Alltid sekundär. Ofta sepsis och SIRS; även trauma, pankreatit, avancerad cancer (t.ex. hemangiosarkom), värmeslag, svåra infektioner, ormbett. Greyhounds kan ha atypiska koagulationsprofiler.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Tecken att bevaka

• Anemi (vanlig): bleka slemhinnor, svaghet.
• Petekier, ekkymoser (ibland)
• Näsblödning, tandköttsblödning, GI- eller urinvägsblödning (ibland)
• Långvarig blödning från stickställen (ibland)
• Intrakavitär blödning, hematom (ibland)
• Arytmier, organtecken (ibland)

Petekier i tandköttet signalerar svår förbrukning av koagulationsresurser.

Hur veterinärer diagnostiserar

Klinik och lab: trombocyter och utstryk (schistocyter, trombocytopeni), PK/aPTT, FDP/D-dimer, antitrombin, ev. TEG; biokemi och urin för utlösare och organ.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Utstryket hjälper att identifiera trombocytopeni och fragmenterade erytrocyter.

Behandlingsalternativ

Omedelbar intensivvård och behandling av orsaken.

• Vätskor och expanders: i.v. vätskor; ev. Dextran 70 för mikrocirkulation.
• Antikoagulation: ofraktionerat Heparin försiktigt och övervakat.
• Antiaggregation: lågdose Aspirin i utvalda fall.
• Heparinantidot: Protamine Sulfate vid heparinblödning.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Prognos

Allvarlig. Mortalitet hos hund ~54 %; mycket hög hos katt. Överlevnad beror på kontroll av utlösaren.

Förebyggande

Ingen direkt prevention. Nyckel: tidig aggressiv behandling av högrisksjukdomar.

När ringa veterinären

Omedelbart vid: spontan blödning; petekier/ekkymoser; kollaps; bleka slemhinnor; andnöd; blod i urin, avföring eller kräkning.

För specifika raser

Greyhound: atypisk koagulation; vid svår sjukdom eller kirurgi överväg proaktiva koagulationspaneler.

Källor

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

My highlights & notes

New note