犬貓瀰漫性血管內凝血（DIC）

摘要： 瀰漫性血管內凝血（DIC）是一種危及生命且極為關鍵的凝血症候群，由嚴重的潛在疾病所誘發，會同時導致全身廣泛性微血管血栓形成以及無法控制的大出血。

患有 DIC 的寵物需要在住院環境下接受全天候的密切監控與支持性照護。

這是什麼？

瀰漫性血管內凝血（Disseminated Intravascular Coagulation, DIC）並非一種原發性疾病。相反地，它是一種複雜、動態且極具危險性的繼發性症候群，是其他嚴重疾病所引起的併發症。在健康的寵物體內，身體會在凝血（阻止受傷出血）與纖維蛋白溶解（維持血液順暢流動）之間保持微妙的平衡。然而，DIC 會徹底破壞這種平衡。

在發生 DIC 的過程中，潛在疾病會引發全身微血管（微血管系統）內凝血系統的大規模、失控性活化。這會導致多個器官內形成無數個微血栓（microthrombi）。隨著這些血栓的形成，它們會消耗體內所有的血小板以及天然抗凝血因子，例如抗凝血酶（antithrombin）。

一旦這些關鍵的凝血資源耗盡——此狀態稱為「消耗性凝血病變（consumption coagulopathy）」——身體便會失去阻止微小出血的能力。與此同時，體內的纖維蛋白溶解（溶栓）系統會過度活化，以試圖分解大量的微血栓。這種凝血因子耗竭與溶栓活性亢進的雙重狀態，會導致自發性、全身性且往往無法控制的大出血，並伴隨多重器官衰竭。

病因與風險因子

由於 DIC 必然是繼發性病症，因此它總是由嚴重的原發性疾病所引發。任何會導致全身性發炎、組織損傷或細菌感染的疾病，都可能觸發這種災難性的連鎖反應。

根據頂尖小動物急診重症醫學教科書所述：

「DIC 總是作為潛在疾病的併發症而發生；在人類與犬隻中，敗血症（sepsis）和全身性發炎反應症候群（SIRS）是最常見的病因。」

犬貓其他常見的誘發因素包括：

• 嚴重創傷或組織損傷
• 胰臟炎
• 晚期癌症（如血管肉瘤）
• 中暑
• 嚴重的病毒或細菌感染
• 蛇毒咬傷

雖然任何犬貓在病情足夠嚴重時都可能發展出 DIC，但某些特定品種可能具有不同的基礎凝血特性。格雷伊犬（Greyhounds）已被指出具有凝血異常的品種易感性，儘管其確切的臨床意義和遺傳機制目前仍不清楚。

臨床症狀

DIC 的臨床症狀會因寵物處於早期血栓形成階段或晚期出血階段而有極大差異。在某些病例中，早期階段可能沒有明顯的臨床症狀（非顯性 DIC），而晚期階段則會表現為突發性、危及生命的猛烈出血（顯性 DIC）。

常見症狀

• 貧血： 由於紅血球迅速遭到破壞或流失，導致牙齦蒼白、精神沉鬱和虛弱。

偶見症狀

• 出血點（Petechiae）： 牙齦、皮膚或眼白上出現針尖大小的紅色或紫色斑點，這代表微血管破裂。
• 瘀斑（Ecchymoses）： 皮膚或黏膜上出現較大、類似瘀青的紫色斑塊。
• 自發性出血： 在沒有外傷史的情況下，鼻腔（鼻出血）或牙齦出血。
• 採血部位持續出血： 獸醫師抽血或留置靜脈注射導管的部位持續滲血。
• 胃腸道出血： 便血（鮮紅色血便或解深色柏油樣便）或嘔吐物中帶血。
• 尿路出血： 肉眼可見的血尿。
• 體腔內出血： 胸腔或腹腔內出血，可能導致突然虛脫或嚴重的呼吸困難。
• 血腫形成： 皮下出現柔軟、充滿血液的腫塊。
• 心律不整： 由於心肌氧氣輸送不足，導致多源性心室早期收縮（心臟異常跳動）。
• 器官相關症狀： 尿液中出現蛋白質、膽紅素、血紅素或細胞管型（蛋白尿、膽紅素尿、血紅素尿和管型尿），這顯示腎臟正因微血栓而遭受損傷。

出血點（牙齦上的針尖狀紅點）是凝血資源嚴重耗竭的典型徵兆。

獸醫如何診斷

診斷 DIC 極為複雜，因為沒有單一的「黃金標準」檢測可以確診。相反地，獸醫師會評估整體的臨床表現，結合寵物的病史、理學檢查結果以及一系列專業的實驗室檢驗。

您的獸醫師通常會進行以下診斷評估：

• 血小板計數與血液抹片檢查： 獸醫師會在顯微鏡下觀察一滴血液，以計算血小板數量並尋找受損的紅血球。在 DIC 中，血小板會被迅速消耗，導致血小板低下（thrombocytopenia）。此外，當紅血球擠過被微血栓阻塞的血管時，它們會被撕裂成碎片，稱為裂紅血球（schistocytes）。

如權威獸醫內科學指引所述：

「這些特徵包括再生性溶血性貧血（儘管有時因為動物患有癌症等慢性疾病，貧血可能呈非再生性）、血紅素血症（由血管內溶血引起）、紅血球碎片或裂紅血球、血小板低下、嗜中性球增加伴隨核左移，極少數情況下會出現嗜中性球減少。」

• 凝血功能檢測（PT 與 aPTT）： 一步法凝血酶原時間（OSPT / PT）和活化部分凝血活酶時間（aPTT）用於測量寵物血液凝固所需的時間。由於 DIC 會消耗凝血因子，這些時間通常會顯著延長。
• 纖維蛋白降解產物（FDPs）與 D-二聚體（D-dimer）檢測： 這些檢測用於測量身體主動分解血栓時所留下的碎片。高水平的 FDPs 和 D-dimer 表示體內正在發生大規模的凝血及隨後的血栓分解。
• 抗凝血酶（AT）濃度： 抗凝血酶是一種防止過度凝血的天然蛋白質。在 DIC 中，抗凝血酶在試圖控制失控的凝血過程中會被迅速耗盡。低水平的抗凝血酶有助於證實活動性 DIC 的存在。
• 血栓彈力圖（TEG）： 這種先進的專業檢測能即時評估整個凝血過程（從最初的血栓形成到最終的分解），幫助獸醫師判斷病患是處於高凝狀態（過度凝血）還是低凝狀態（過度出血）。
• 血清生化與尿液分析： 這些檢測可評估整體的器官功能，並有助於找出潛在的誘發因素。它們還能偵測腎臟受損的跡象，例如蛋白尿（尿液中出現蛋白質）或管型尿（尿液中出現顯微鏡可見的管型）。

在顯微鏡下評估血液抹片有助於獸醫師識別血小板耗竭和受損的紅血球。

治療方案

治療 DIC 需要立即、積極且全天候的加護照顧。由於此症候群進展迅速，一旦懷疑有 DIC，就必須立即開始治療。

如權威獸醫內科學指引所述：

「一旦確診為 DIC，或者即使高度懷疑存在 DIC，也應毫不延遲地開始治療。遺憾的是，獸醫學中尚未有對照臨床試驗來評估不同治療方法對患有 DIC 犬隻的效果，因此本討論反映了我對治療患有此病症犬隻的建議。」

一線療法

• 輸液療法與血漿容積擴張劑： 維持血液流動對於預防器官衰竭至關重要。您的獸醫師會使用靜脈輸液和合成膠體溶液（例如 Dextran 70（聚葡萄糖 70））來支持血壓並保持血管暢通。如獸醫文獻所述：

「此療法的目的是稀釋循環中的凝血和纖維蛋白溶解因子，清除微循環中的微血栓，並保持毛細血管前小動脈暢通，使血液能分流至氧氣交換效率高的區域。然而，對於腎功能或肺功能受損的動物，應小心避免過度輸液。」

• 抗凝血劑： 可給予未分段肝素（Heparin）以減緩失控的凝血連鎖反應。藉由阻止新微血栓的形成，肝素有助於保留剩餘的凝血因子。然而，由於肝素會稀釋血液，其使用必須經過密切監控，以避免加重活動性出血。

二線療法

• 血小板凝集抑制劑： 在某些穩定或慢性的病例中，可使用低劑量的阿斯匹靈（Aspirin）（一種非類固醇抗發炎藥）來防止血小板黏聚並形成新的微血栓。

解毒劑與緊急逆轉藥物

• 硫酸魚精蛋白（Protamine Sulfate）： 如果接受肝素治療的寵物因藥物而開始出現無法控制的出血，可給予硫酸魚精蛋白作為直接解毒劑，以中和肝素的作用。

預後

患有 DIC 的寵物預後極差。這是獸醫學中治療難度最高且致死率最高的症候群之一。然而，如果能迅速找出、控制並治療潛在的誘發病因，病患仍有康復的可能。

其死亡率極高。研究報告指出，犬隻的死亡率約為 54%。在貓隻中，致死率更是高得驚人；在一項著名的研究中，46 隻被診斷出患有 DIC 的貓中，有 43 隻因病情嚴重而死亡或接受安樂死。

對於倖存者而言，長期的生活品質完全取決於最初引發 DIC 的原發性疾病是否可控。如果縮小範圍的誘因是暫時性事件（如中暑或可治療的感染），則有可能完全康復。如果誘因是晚期癌症，則長期預後仍然不佳。

預防措施

由於 DIC 必然是另一種嚴重疾病的繼發性併發症，因此沒有直接的預防方法。沒有任何生活方式的改變、疫苗或預防性藥物可以阻止 DIC 的發生。

唯一有效的預防策略是對任何高風險疾病進行早期、積極的醫療管理。如果您的寵物被診斷出患有已知會誘發 DIC 的疾病——例如嚴重胰臟炎、中暑或敗血症——即時住院和積極治療對於降低發展出此症候群的風險至關重要。

何時該聯絡獸醫師

DIC 是真正的醫療急症。如果您的寵物目前正因嚴重疾病接受治療，或最近遭受過創傷，您必須持續密切監控牠們。

如果您注意到以下任何危險訊號，請立即聯絡您的獸醫師或緊急動物醫院：

• 鼻腔、牙齦或眼睛自發性出血
• 皮膚或牙齦上出現不明原因的瘀青、紫色斑塊或微小紅點
• 突然虛脫、極度虛弱或無法站立
• 牙齦蒼白或發白
• 呼吸急促、費力或呼吸困難
• 尿液、糞便或嘔吐物中帶血

特定品種注意事項

格雷伊犬（Greyhounds）具有顯著的凝血異常易感性，在關於非典型出血和凝血特性的臨床討論中偶爾會被特別提及。如果您飼養格雷伊犬，請確保您的獸醫師了解這一品種關聯性。在發生嚴重疾病或進行手術時，您的獸醫師可能會建議主動進行凝血功能檢測，以密切監控您愛犬的凝血狀態。

資料來源

• Internal Medicine，第 5 版，第 1292、1293、1294、1295 頁。
• Small Animal Critical Care Medicine，第 2 版，第 625 頁。