Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. DIC este un sindrom de coagulare critic în boala severă: microtrombi în vasele mici și, totodată, hemoragii necontrolate prin consumul factorilor de coagulare.

Pacienții cu DIC necesită spitalizare intensivă și suport continuu.

Ce este?

DIC nu este o boală primară, ci un sindrom secundar. Activează masiv coagularea în microcirculație (microtrombi), consumă trombocite și anticoagulanți, apoi provoacă hemoragii și insuficiență de organe. Fibrinoliza se accelerează în paralel.

Cauze și factori de risc

Întotdeauna secundară. Frecvent sepsis și SIRS; de asemenea traumă, pancreatită, cancere avansate (ex. hemangiosarcom), insolație, infecții severe, mușcătură de șarpe. Greyhound-ii pot avea profile de coagulare atipice.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Semne de urmărit

• Anemie (frecventă): gingii palide, slăbiciune.
• Peteșii, equimoze (ocazionale)
• Epistaxis, sângerare gingivală, GI sau urinară (ocazionale)
• Sângerare prelungită la locurile de puncție (ocazională)
• Hemoragie intracavitară, hematoame (ocazionale)
• Aritmii, semne de organ (ocazionale)

Peteșiile gingivale semnalează consumul sever al resurselor de coagulare.

Cum diagnostichează medicii veterinari

Clinică și laborator: trombocite și frotiu (schistocite, trombocitopenie), TP/TTPa, FDP/D-dimer, antitrombină, eventual TEG; biochimie și urină pentru declanșator și organe.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Frotiul ajută la identificarea trombocitopeniei și a eritrocitelor fragmentate.

Opțiuni de tratament

Îngrijire intensivă imediată și tratarea cauzei.

• Fluide și expandere: fluide i.v.; eventual Dextran 70 pentru microcirculație.
• Anticoagulare: Heparin nefracționată cu prudență și monitorizare.
• Antiagregare: Aspirin în doză mică în cazuri selectate.
• Antidotul heparinei: Protamine Sulfate la sângerare din heparină.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Prognostic

Grav. Mortalitate canină ~54 %; foarte ridicată la pisici. Supraviețuirea depinde de controlul declanșatorului.

Prevenire

Fără prevenire directă. Cheia: tratament precoce și agresiv al bolilor cu risc ridicat de DIC.

Când sunați medicul veterinar

Imediat la: sângerare spontană; peteșii/equimoze; colaps; gingii palide; dispnee; sânge în urină, scaun sau vărsătură.

Pentru rase specifice

Greyhound: coagulare atipică; în boală severă sau chirurgie, luați în considerare panouri de coagulare proactive.

Surse

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

My highlights & notes

New note