Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. DIC adalah sindrom koagulasi kritis pada penyakit berat: mikrotrombus di pembuluh kecil dan sekaligus perdarahan tak terkontrol karena faktor pembekuan habis dikonsumsi.

Pasien DIC membutuhkan rawat intensif dan dukungan berkelanjutan.

Apa itu?

DIC bukan penyakit primer tetapi sindrom sekunder. Ia mengaktifkan koagulasi secara massif di mikrosirkulasi (mikrotrombus), mengonsumsi trombosit dan antikoagulan, lalu menyebabkan perdarahan dan gagal organ. Fibrinolisis ikut meningkat.

Penyebab dan faktor risiko

Selalu sekunder. Sering sepsis dan SIRS; juga trauma, pankreatitis, kanker lanjut (mis. hemangiosarkoma), heatstroke, infeksi berat, gigitan ular. Greyhound dapat memiliki profil koagulasi atipikal.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Tanda yang perlu diperhatikan

• Anemia (umum): gusi pucat, kelemahan.
• Petekie, ekimosis (kadang)
• Epistaksis, perdarahan gusi, GI, atau urin (kadang)
• Perdarahan berkepanjangan di tempat tusukan (kadang)
• Perdarahan intrakavitas, hematoma (kadang)
• Aritmia, tanda organ (kadang)

Petekie pada gusi menandakan konsumsi sumber koagulasi yang berat.

Bagaimana dokter hewan mendiagnosis

Klinik dan laboratorium: trombosit dan apusan (skistosit, trombositopenia), PT/aPTT, FDP/D-dimer, antitrombin, mungkin TEG; biokimia dan urin untuk pemicu dan organ.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Apusan membantu mengenali trombositopenia dan eritrosit terfragmentasi.

Pilihan pengobatan

Perawatan intensif segera dan obati penyebab.

• Cairan dan ekspander: cairan i.v.; mungkin Dextran 70 untuk mikrosirkulasi.
• Antikoagulasi: Heparin tidak terfraksi dengan hati-hati dan pemantauan.
• Antiagregasi: Aspirin dosis rendah pada kasus terpilih.
• Antidot heparin: Protamine Sulfate jika perdarahan karena heparin.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Prognosis

Berat. Mortalitas anjing ~54 %; sangat tinggi pada kucing. Kelangsungan hidup bergantung pada kontrol pemicu.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan langsung. Kunci: pengobatan dini dan agresif penyakit berisiko tinggi DIC.

Kapan menghubungi dokter hewan

Segera jika: perdarahan spontan; petekie/ekimosis; kolaps; gusi pucat; sesak napas; darah dalam urin, feses, atau muntah.

Untuk ras tertentu

Greyhound: koagulasi atipikal; pada penyakit berat atau bedah, pertimbangkan panel koagulasi proaktif.

Sumber

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

My highlights & notes

New note