Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. DIC er et livstruende koagulationssyndrom ved alvorlig sygdom: mikrotromber i små kar og samtidig ukontrollerede blødninger, når koagulationsfaktorer er opbrugt.

Patienter med DIC har brug for intensiv indlæggelse og kontinuerlig støtte.

Hvad er det?

DIC er ikke en primær sygdom, men et sekundært syndrom. Det aktiverer massivt koagulationen i mikrocirkulationen (mikrotromber), forbruger trombocytter og antikoagulantia og fører derefter til blødning og organsvigt. Fibrinolysen accelererer parallelt.

Årsager og risikofaktorer

Altid sekundær. Ofte sepsis og SIRS; også traume, pancreatitis, fremskreden cancer (f.eks. hæmangiosarkom), hedeslag, alvorlige infektioner, slangebid. Greyhounds kan have atypiske koagulationsprofiler.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Tegn at holde øje med

• Anæmi (hyppig): blege slimhinder, svaghed.
• Petekkier, ekkymoser (lejlighedsvis)
• Næseblødning, tandkødsblødning, GI- eller urinblødning (lejlighedsvis)
• Langvarig blødning fra stiksteder (lejlighedsvis)
• Intrakavitær blødning, hæmatomer (lejlighedsvis)
• Arytmier, organtegn (lejlighedsvis)

Petekkier i tandkødet signalerer alvorligt forbrug af koagulationsressourcer.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

Klinik og lab: trombocytter og udstrygning (schistocytter, trombocytopeni), PT/aPTT, FDP/D-dimer, antitrombin, evt. TEG; biokemi og urin for udløser og organer.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Udstrygningen hjælper med at identificere trombocytopeni og fragmenterede erytrocytter.

Behandlingsmuligheder

Øjeblikkelig intensiv behandling og behandling af årsagen.

• Væsker og expandere: i.v. væsker; evt. Dextran 70 til mikrocirkulation.
• Antikoagulation: ufraktioneret Heparin forsigtigt og overvåget.
• Antiaggregation: lavdosis Aspirin i udvalgte tilfælde.
• Heparinantidot: Protamine Sulfate ved heparinblødning.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Prognose

Alvorlig. Mortalitet hos hund ~54 %; meget høj hos kat. Overlevelse afhænger af kontrol af udløseren.

Forebyggelse

Ingen direkte forebyggelse. Nøgle: tidlig aggressiv behandling af højrisisikosygdomme.

Hvornår ringe til dyrlægen

Straks ved: spontan blødning; petekkier/ekkymoser; kollaps; blege slimhinder; åndenød; blod i urin, afføring eller opkast.

For specifikke racer

Greyhound: atypisk koagulation; ved alvorlig sygdom eller kirurgi overvej proaktive koagulationspaneler.

Kilder

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

My highlights & notes

New note