Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. DIC, ağır hastalıkta kritik bir pıhtılaşma sendromudur: küçük damarlarda mikro trombüsler ve aynı zamanda pıhtılaşma faktörlerinin tükenmesine bağlı kontrolsüz kanamalar.

DIC hastaları yoğun bakım ve sürekli destek gerektirir.

Nedir?

DIC birincil bir hastalık değil, ikincil bir sendromdur. Mikrosirkülasyonda pıhtılaşmayı yoğun şekilde aktive eder (mikro trombüsler), trombosit ve antikoagülanları tüketir, ardından kanama ve organ yetmezliğine yol açar. Fibrinoliz de paralel artar.

Nedenler ve risk faktörleri

Her zaman ikincildir. Sık sepsis ve SIRS; ayrıca travma, pankreatit, ileri kanserler (örn. hemanjiyosarkom), sıcak çarpması, ağır enfeksiyonlar, yılan ısırığı. Greyhound'larda atipik pıhtılaşma profilleri olabilir.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

İzlenmesi gereken belirtiler

• Anemi (sık): soluk diş etleri, halsizlik.
• Peteşi, ekimoz (ara sıra)
• Burun kanaması, diş eti kanaması, GI veya idrar kanaması (ara sıra)
• Ponksiyon yerlerinde uzun süren kanama (ara sıra)
• İntrakaviter kanama, hematom (ara sıra)
• Aritmi, organ bulguları (ara sıra)

Diş etindeki peteşiler pıhtılaşma kaynaklarının ağır tükenmesini gösterir.

Veterinerler nasıl tanılar

Klinik ve laboratuvar: trombosit ve yayma (şistosit, trombositopeni), PT/aPTT, FDP/D-dimer, antitrombin, gerekirse TEG; tetikleyici ve organlar için biyokimya ve idrar.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Yayma, trombositopeni ve parçalanmış eritrositleri tanımaya yardım eder.

Tedavi seçenekleri

Hemen yoğun bakım ve nedenin tedavisi.

• Sıvılar ve genişleticiler: i.v. sıvılar; mikrosirkülasyon için gerekirse Dextran 70.
• Antikoagülasyon: fraksiyone olmayan Heparin dikkatli ve izlenerek.
• Antiaggregasyon: seçilmiş olgularda düşük doz Aspirin.
• Heparin antidotu: heparin kanamasında Protamine Sulfate.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Prognoz

Ciddi. Köpekte mortalite ~%54; kedide çok yüksek. Sağkalım tetikleyicinin kontrolüne bağlıdır.

Önleme

Doğrudan önleme yok. Anahtar: yüksek DIC riskli hastalıkların erken ve agresif tedavisi.

Ne zaman veterinere başvurmalı

Hemen: spontan kanama; peteşi/ekimoz; çökme; soluk diş etleri; nefes darlığı; idrar, dışkı veya kusmukta kan.

Belirli ırklar için

Greyhound: atipik pıhtılaşma; ağır hastalık veya cerrahide proaktif pıhtılaşma panelleri düşünün.

Kaynaklar

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

My highlights & notes

New note