Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. A DIC súlyos betegségben jelentkező kritikus véralvadási szindróma: mikrotrombusok a kis erekben, és egyúttal kontrollálatlan vérzés a véralvadási faktorok elfogyása miatt.

A DIC-betegek intenzív kórházi ellátást és folyamatos támogatást igényelnek.

Mi ez?

A DIC nem primer betegség, hanem másodlagos szindróma. Masszívan aktiválja a véralvadást a mikrocirkulációban (mikrotrombusok), fogyasztja a thrombocytákat és az antikoagulánsokat, majd vérzést és szervi elégtelenséget okoz. A fibrinolysis párhuzamosan fokozódik.

Okok és kockázati tényezők

Mindig másodlagos. Gyakran sepsis és SIRS; továbbá trauma, pancreatitis, előrehaladott tumorok (pl. hemangiosarcoma), hőguta, súlyos fertőzések, kígyómarás. A greyhoundoknak atipikus véralvadási profilja lehet.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Figyelendő jelek

• Anémia (gyakori): sápadt íny, gyengeség.
• Petechiák, ekchymosisok (alkalmi)
• Orrvérzés, ínyvérzés, GI vagy vizeletvérzés (alkalmi)
• Elhúzódó vérzés a szúrások helyén (alkalmi)
• Intracavitalis vérzés, hematómák (alkalmi)
• Aritmiák, szervi jelek (alkalmi)

Az íny petechiái a véralvadási források súlyos kimerülését jelzik.

Hogyan diagnosztizálnak az állatorvosok

Klinika és labor: thrombocyták és kenet (schistocyták, thrombocytopenia), PT/aPTT, FDP/D-dimer, antithrombin, esetleg TEG; biokémia és vizelet a kiváltó és szervek miatt.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

A kenet segít felismerni a thrombocytopeniát és a töredezett vörösvértesteket.

Kezelési lehetőségek

Azonnali intenzív ellátás és az ok kezelése.

• Folyadékok és expanderek: i.v. folyadékok; esetleg Dextran 70 a mikrocirkulációhoz.
• Antikoaguláció: frakcionálatlan Heparin óvatosan és monitorozva.
• Antiaggregáció: alacsony dózisú Aspirin válogatott esetekben.
• Heparin antidótum: Protamine Sulfate heparin-vérzésnél.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Prognózis

Súlyos. Kutyáknál a mortalitás ~54 %; macskáknál nagyon magas. A túlélés a kiváltó kontrolljától függ.

Megelőzés

Nincs közvetlen megelőzés. Kulcs: a magas DIC-kockázatú betegségek korai, agresszív kezelése.

Mikor hívjon állatorvost

Azonnal: spontán vérzés; petechiák/ekchymosisok; összeesés; sápadt íny; nehézlégzés; vér a vizeletben, székletben vagy hányásban.

Specifikus fajtákra

Greyhound: atipikus véralvadás; súlyos betegségben vagy műtétnél fontolja meg a proaktív véralvadási paneleket.

Források

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

My highlights & notes

New note