Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. DIC on henkeä uhkaava hyytymisoireyhtymä vakavassa sairaudessa: mikrotrombeja pienissä suonissa ja samalla hallitsematonta vuotoa hyytymistekijöiden kuluttua loppuun.

DIC-potilaat tarvitsevat tehohoitoa ja jatkuvaa tukea.

Mikä se on?

DIC ei ole primaarisairaus vaan sekundaarinen oireyhtymä. Se aktivoi massiivisesti hyytymistä mikrokierrossa (mikrotrombit), kuluttaa trombosyyttejä ja antikoagulantteja ja johtaa sitten vuotoon ja elinvaurioon. Fibrinolyysi kiihtyy rinnakkain.

Syyt ja riskitekijät

Aina sekundaarinen. Usein sepsis ja SIRS; myös trauma, haimatulehdus, pitkälle edennyt syöpä (esim. hemangiosarkooma), lämpöhalvaus, vakavat infektiot, käärmeenpurema. Greyhoundeilla voi olla atyyppisiä hyytymisprofiileja.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Oireet

• Anemia (yleinen): vaaleat limakalvot, heikkous.
• Petekiat, ekkymoosit (satunnaiset)
• Nenäverenvuoto, ienten vuoto, GI- tai virtsatievuoto (satunnaiset)
• Pitkittynyt vuoto pistotäistä (satunnainen)
• Ontelonsisäinen vuoto, hematoomat (satunnaiset)
• Rytmihäiriöt, elinoireet (satunnaiset)

Ienten petekiat viittaavat hyytymisvarojen vakavaan kulutukseen.

Diagnostiikka

Klinikka ja labra: trombosyytit ja sively (skistosyytit, trombosytopenia), PT/aPTT, FDP/D-dimeeri, antitrombiini, tarvittaessa TEG; biokemia ja virtsa laukaisijan ja elinten osalta.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Sively auttaa tunnistamaan trombosytopenian ja pirstoutuneet punasolut.

Hoitovaihtoehdot

Välitön tehohoito ja syyn hoito.

• Nesteet ja laajentajat: i.v. nesteet; tarvittaessa Dextran 70 mikrokiertoon.
• Antikoagulaatio: fraktioimaton Heparin varovasti ja seuraten.
• Antiaggregaatio: matala-annoksinen Aspirin valituissa tapauksissa.
• Hepariinin vastalääke: Protamine Sulfate hepariinivuodossa.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Ennuste

Vakava. Kuolleisuus koirilla ~54 %; kissoilla erittäin korkea. Selviytyminen riippuu laukaisijan hallinnasta.

Ehkäisy

Ei suoraa ehkäisyä. Avain: varhainen aggressiivinen hoito korkean DIC-riskin sairauksissa.

Milloin soittaa eläinlääkärille

Heti: spontaani vuoto; petekiat/ekkymoosit; kollapsi; vaaleat limakalvot; hengenahdistus; veri virtsassa, ulosteessa tai oksennuksessa.

Tietyille roduille

Greyhound: atyyppinen hyytyminen; vakavassa sairaudessa tai leikkauksessa harkitse proaktiivisia hyytymispaneeleja.

Lähteet

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

My highlights & notes

New note