Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. La DIC est un syndrome de coagulation critique lié à une maladie grave: microthrombi dans les petits vaisseaux et saignements incontrôlés par consommation des facteurs de coagulation.

Les patients en DIC nécessitent une hospitalisation intensive et un soutien continu.

Qu'est-ce que c'est ?

La DIC n'est pas une maladie primaire mais un syndrome secondaire. Elle active massivement la coagulation dans la microcirculation (microthrombi), consomme plaquettes et anticoagulants, puis provoque saignements et défaillance d'organes. La fibrinolyse s'emballe en parallèle.

Causes et facteurs de risque

Toujours secondaire. Souvent sepsis et SIRS; aussi traumatisme, pancréatite, cancers avancés (ex. hémangiosarcome), coup de chaleur, infections sévères, envenimation. Les lévriers peuvent avoir des profils de coagulation atypiques.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Signes à surveiller

• Anémie (fréquente): gencives pâles, faiblesse.
• Pétéchies, ecchymoses (occasionnelles)
• Épistaxis, saignement gingival, digestif ou urinaire (occasionnels)
• Saignement prolongé aux sites de ponction (occasionnel)
• Hémorragie intracavitaire, hématomes (occasionnels)
• Arythmies, signes d'organe (occasionnels)

Les pétéchies des gencives signalent un épuisement grave des ressources de coagulation.

Comment les vétérinaires diagnostiquent

Clinique et bilans: plaquettes et frottis (schizocytes, thrombopénie), TP/TCA, FDP/D-dimères, antithrombine, éventuellement TEG; biochimie et urine pour le déclencheur et les organes.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Le frottis aide à identifier thrombopénie et hématies fragmentées.

Options de traitement

Soins intensifs immédiats et traitement de la cause.

• Fluides et expanseurs: fluides i.v.; éventuellement Dextran 70 pour la microcirculation.
• Anticoagulation: Heparin non fractionnée avec prudence et surveillance.
• Antiagrégant: Aspirin à faible dose dans certains cas.
• Antidote de l'héparine: Protamine Sulfate si saignement lié à l'héparine.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Pronostic

Grave. Mortalité canine ~54 %; très élevée chez le chat. La survie dépend du contrôle du déclencheur.

Prévention

Pas de prévention directe. Clé: traitement précoce et agressif des maladies à haut risque de DIC.

Quand appeler le vétérinaire

Immédiatement si: saignement spontané; pétéchies/ecchymoses; collapsus; gencives pâles; dyspnée; sang dans urine, selles ou vomissements.

Pour certaines races

Greyhound: coagulation atypique; en maladie grave ou chirurgie, envisager des profils de coagulation proactifs.

Sources

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

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