Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. DIC je život ohrožující srážecí syndrom při těžké nemoci: mikrotromby v malých cévách a zároveň nekontrolované krvácení z vyčerpání srážecích faktorů.

Pacienti s DIC potřebují intenzivní hospitalizaci a nepřetržitou podporu.

Co to je?

DIC není primární nemoc, ale sekundární syndrom. Spouští masivní aktivaci srážení v mikrocirkulaci (mikrotromby), spotřebuje destičky a antikoagulancia a pak vede ke krvácení a selhání orgánů. Současně se rozbíhá fibrinolýza.

Příčiny a rizikové faktory

Vždy sekundární. Nejčastěji sepse a SIRS; dále trauma, pankreatitida, pokročilé nádory (např. hemangiosarkom), úpal, těžké infekce, hadí uštknutí. Greyhoundi mohou mít atypické srážecí profily.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Známky, na které dávat pozor

• Anémie (častá): bledé dásně, slabost.
• Petechie, ekchymózy (občas)
• Epistaxe, krvácení z dásní, GI nebo močové krvácení (občas)
• Prolongované krvácení z míst punkce (občas)
• Intrakavitární krvácení, hematomy (občas)
• Arytmie, známky orgánového poškození (občas)

Petechie na dásních signalizují těžké vyčerpání srážecích zdrojů.

Jak veterináři diagnostikují

Kombinace kliniky a laborek: destičky a nátěr (schistocyty, trombocytopenie), PT/aPTT, FDP/D-dimer, antithrombin, případně TEG; biochemie a moč kvůli spouštěči a orgánům.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Krevní nátěr pomáhá odhalit trombocytopenii a fragmentované erytrocyty.

Možnosti léčby

Okamžitá intenzivní péče a léčba primární příčiny.

• Tekutiny a expanzery: i.v. tekutiny; případně Dextran 70 k udržení mikrocirkulace.
• Antikoagulace: nefrakcionovaný Heparin opatrně, se sledováním.
• Snížení agregace destiček: nízce dávkovaný Aspirin ve vybraných případech.
• Antidotum heparinu: Protamine Sulfate při krvácení z heparinu.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Prognóza

Vážná. Mortalita u psů kolem 54 %; u koček velmi vysoká. Přežití závisí na zvládnutí spouštěče.

Prevence

Přímá prevence neexistuje. Klíč je včasná agresivní léčba nemocí s vysokým rizikem DIC.

Kdy volat veterináře

Okamžitě při: spontánním krvácení; petechiích/ekchymózách; kolapsu; bledých dásních; dušnosti; krvi v moči, stolici nebo zvratcích.

U konkrétních plemen

Greyhound: atypické srážení; při těžké nemoci nebo operaci zvažte proaktivní koagulační panely.

Zdroje

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

My highlights & notes

New note