Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. La DIC es un síndrome de coagulación crítico en enfermedad grave: microtrombos en vasos pequeños y, a la vez, hemorragias incontroladas por consumo de factores de coagulación.

Los pacientes con DIC necesitan hospitalización intensiva y soporte continuo.

¿Qué es?

La DIC no es una enfermedad primaria sino un síndrome secundario. Activa masivamente la coagulación en la microcirculación (microtrombos), consume plaquetas y anticoagulantes y luego causa hemorragias y falla orgánica. La fibrinólisis se acelera a la vez.

Causas y factores de riesgo

Siempre secundaria. Frecuentes sepsis y SIRS; también traumatismo, pancreatitis, cánceres avanzados (p. ej. hemangiosarcoma), golpe de calor, infecciones graves, envenenamiento por serpiente. Los galgos pueden tener perfiles de coagulación atípicos.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Signos a vigilar

• Anemia (frecuente): encías pálidas, debilidad.
• Petequias, equimosis (ocasionales)
• Epistaxis, sangrado gingival, GI o urinario (ocasionales)
• Sangrado prolongado en punciones (ocasional)
• Hemorragia intracavitaria, hematomas (ocasionales)
• Arritmias, signos de órgano (ocasionales)

Las petequias en las encías indican un consumo grave de recursos de coagulación.

Cómo lo diagnostican los veterinarios

Clínica y laboratorio: plaquetas y frotis (esquistocitos, trombocitopenia), TP/TTPa, FDP/D-dímero, antitrombina, posiblemente TEG; bioquímica y orina para el desencadenante y órganos.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

El frotis ayuda a identificar trombocitopenia y eritrocitos fragmentados.

Opciones de tratamiento

Cuidados intensivos inmediatos y tratar la causa.

• Fluidos y expansores: fluidos i.v.; posiblemente Dextran 70 para la microcirculación.
• Anticoagulación: Heparin no fraccionada con precaución y monitorización.
• Antiagregación: Aspirin a baja dosis en casos seleccionados.
• Antídoto de heparina: Protamine Sulfate si hay sangrado por heparina.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Pronóstico

Grave. Mortalidad canina ~54 %; muy alta en gatos. La supervivencia depende del control del desencadenante.

Prevención

Sin prevención directa. Clave: tratamiento precoz y agresivo de enfermedades de alto riesgo de DIC.

Cuándo llamar al veterinario

De inmediato si: sangrado espontáneo; petequias/equimosis; colapso; encías pálidas; disnea; sangre en orina, heces o vómito.

Para razas concretas

Greyhound: coagulación atípica; en enfermedad grave o cirugía, valorar paneles de coagulación proactivos.

Fuentes

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

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