Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. DIC to krytyczny zespół krzepnięcia w ciężkiej chorobie: mikrozakrzepy w małych naczyniach i jednocześnie niekontrolowane krwawienia z wyczerpania czynników krzepnięcia.

Pacjenci z DIC wymagają intensywnej hospitalizacji i ciągłego wsparcia.

Co to jest?

DIC nie jest chorobą pierwotną, lecz zespołem wtórnym. Masowo aktywuje krzepnięcie w mikrokrążeniu (mikrozakrzepy), zużywa płytki i antykoagulanty, a następnie powoduje krwawienia i niewydolność narządów. Równolegle nasila się fibrynoliza.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zawsze wtórne. Często sepsa i SIRS; także uraz, zapalenie trzustki, zaawansowane nowotwory (np. naczyniakomięsak), udar cieplny, ciężkie zakażenia, ukąszenie węża. Greyhoundy mogą mieć atypowe profile krzepnięcia.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Objawy

• Niedokrwistość (częsta): blade dziąsła, osłabienie.
• Wybroczyny, wybroczyny większe (okazjonalne)
• Krwawienie z nosa, dziąseł, GI lub moczu (okazjonalne)
• Przedłużone krwawienie z miejsc punkcji (okazjonalne)
• Krwotok do jam ciała, krwiaki (okazjonalne)
• Arytmie, objawy narządowe (okazjonalne)

Wybroczyny na dziąsłach wskazują na ciężkie wyczerpanie zasobów krzepnięcia.

Jak diagnozują weterynarze

Klinika i badania: płytki i rozmaz (schistocyty, małopłytkowość), PT/aPTT, FDP/D-dimer, antytrombina, ewentualnie TEG; biochemia i mocz pod kątem wyzwalacza i narządów.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Rozmaz pomaga wykryć małopłytkowość i pofragmentowane erytrocyty.

Leczenie

Natychmiastowa intensywna terapia i leczenie przyczyny.

• Płyny i ekspandery: płyny i.v.; ewentualnie Dextran 70 dla mikrokrążenia.
• Antykoagulacja: niefrakcjonowana Heparin ostrożnie i pod kontrolą.
• Antyagregacja: niskodawkowy Aspirin w wybranych przypadkach.
• Antidotum heparyny: Protamine Sulfate przy krwawieniu z heparyny.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Rokowanie

Poważne. Śmiertelność u psów ~54 %; u kotów bardzo wysoka. Przeżycie zależy od opanowania wyzwalacza.

Zapobieganie

Brak bezpośredniej prewencji. Klucz: wczesne agresywne leczenie chorób o wysokim ryzyku DIC.

Kiedy dzwonić do weterynarza

Natychmiast przy: spontanicznym krwawieniu; wybroczynach; zapaści; bladych dziąsłach; duszności; krwi w moczu, kale lub wymiocinach.

Dla konkretnych ras

Greyhound: atypowe krzepnięcie; w ciężkiej chorobie lub operacji rozważ proaktywne panele krzepnięcia.

Źródła

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

My highlights & notes

New note