Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. DIC je život ohrozujúci zrážací syndróm pri ťažkej chorobe: mikrotromby v malých cievach a zároveň nekontrolované krvácanie z vyčerpania zrážacích faktorov.

Pacienti s DIC potrebujú intenzívnu hospitalizáciu a nepretržitú podporu.

Čo to je?

DIC nie je primárna choroba, ale sekundárny syndróm. Masívne aktivuje zrážanie v mikrocirkulácii (mikrotromby), spotrebuje doštičky a antikoagulanciá a potom vedie ku krvácaniu a zlyhaniu orgánov. Fibrinolýza sa paralelnne zrýchľuje.

Príčiny a rizikové faktory

Vždy sekundárne. Často sepsa a SIRS; ďalej trauma, pankreatitída, pokročilé nádory (napr. hemangiosarkóm), úpal, ťažké infekcie, hadí uštipnutie. Greyhoundi môžu mať atypické zrážacie profily.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Známky, na ktoré treba dávať pozor

• Anémia (častá): bledé ďasná, slabosť.
• Petechie, ekchymózy (občas)
• Epistaxa, krvácanie z ďasien, GI alebo močové (občas)
• Prolongované krvácanie z miest punkcie (občas)
• Intrakavitárne krvácanie, hematómy (občas)
• Arytmie, orgánové známky (občas)

Petechie na ďasnách signalizujú ťažké vyčerpanie zrážacích zdrojov.

Ako veterinári diagnostikujú

Klinika a laboratórium: doštičky a náter (schistocyty, trombocytopénia), PT/aPTT, FDP/D-dimér, antitrombín, prípadne TEG; biochémia a moč pre spúšťač a orgány.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Náter pomáha odhaliť trombocytopéniu a fragmentované erytrocyty.

Možnosti liečby

Okamžitá intenzívna starostlivosť a liečba príčiny.

• Tekutiny a expandéry: i.v. tekutiny; prípadne Dextran 70 pre mikrocirkuláciu.
• Antikoagulácia: nefrakcionovaný Heparin opatrne a so sledovaním.
• Antiagregácia: nízka dávka Aspirin vo vybraných prípadoch.
• Antidotum heparínu: Protamine Sulfate pri krvácaní z heparínu.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Prognóza

Vážna. Mortalita psov ~54 %; u mačiek veľmi vysoká. Prežitie závisí od zvládnutia spúšťača.

Prevencia

Priama prevencia neexistuje. Kľúč: včasná agresívna liečba chorôb s vysokým rizikom DIC.

Kedy volať veterinára

Okamžite pri: spontánnom krvácaní; petechiách/ekchymózach; kolapse; bledých ďasnách; dýchavici; krvi v moči, stolici alebo zvratkoch.

U konkrétnych plemien

Greyhound: atypické zrážanie; pri ťažkej chorobe alebo operácii zvážte proaktívne zrážacie panely.

Zdroje

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

My highlights & notes

New note