Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. La DIC è una sindrome coagulativa critica in malattia grave: microtrombi nei piccoli vasi e, insieme, emorragie incontrollate per consumo dei fattori di coagulazione.

I pazienti con DIC richiedono ricovero intensivo e supporto continuo.

Cos'è?

La DIC non è una malattia primaria ma una sindrome secondaria. Attiva massivamente la coagulazione nella microcircolazione (microtrombi), consuma piastrine e anticoagulanti e poi provoca emorragie e fallimento d'organo. La fibrinolisi accelera in parallelo.

Cause e fattori di rischio

Sempre secondaria. Spesso sepsi e SIRS; anche trauma, pancreatite, tumori avanzati (es. emangiosarcoma), colpo di calore, infezioni gravi, morso di serpente. I greyhound possono avere profili coagulativi atipici.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Segni da osservare

• Anemia (frequente): gengive pallide, debolezza.
• Petecchie, ecchimosi (occasionali)
• Epistassi, sanguinamento gengivale, GI o urinario (occasionali)
• Sanguinamento prolungato ai siti di prelievo (occasionale)
• Emorragia intracavitaria, ematomi (occasionali)
• Aritmie, segni d'organo (occasionali)

Le petecchie gengivali segnalano un grave consumo delle risorse coagulanti.

Come diagnosticano i veterinari

Clinica e laboratorio: piastrine e striscio (schistociti, trombocitopenia), PT/aPTT, FDP/D-dimero, antitrombina, eventualmente TEG; biochimica e urine per trigger e organi.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Lo striscio aiuta a identificare trombocitopenia ed eritrociti frammentati.

Opzioni di trattamento

Terapia intensiva immediata e cura della causa.

• Fluidi ed espansori: fluidi e.v.; eventualmente Dextran 70 per la microcircolazione.
• Anticoagulazione: Heparin non frazionata con cautela e monitoraggio.
• Antiaggregazione: Aspirin a bassa dose in casi selezionati.
• Antidoto dell'eparina: Protamine Sulfate se sanguinamento da eparina.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Prognosi

Grave. Mortalità canina ~54 %; molto alta nel gatto. La sopravvivenza dipende dal controllo del trigger.

Prevenzione

Nessuna prevenzione diretta. Chiave: trattamento precoce e aggressivo delle malattie ad alto rischio di DIC.

Quando chiamare il veterinario

Subito se: sanguinamento spontaneo; petecchie/ecchimosi; collasso; gengive pallide; dispnea; sangue in urina, feci o vomito.

Per razze specifiche

Greyhound: coagulazione atipica; in malattia grave o chirurgia, valutare pannelli coagulativi proattivi.

Fonti

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

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