Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. DIC là hội chứng đông máu nguy kịch trong bệnh nặng: vi huyết khối ở mạch nhỏ và đồng thời chảy máu không kiểm soát do cạn kiệt yếu tố đông máu.

Bệnh nhân DIC cần nhập viện cấp cứu và hỗ trợ liên tục.

Là gì?

DIC không phải bệnh nguyên phát mà là hội chứng thứ phát. Nó kích hoạt đông máu ồ ạt ở vi tuần hoàn (vi huyết khối), tiêu thụ tiểu cầu và chất chống đông, rồi gây chảy máu và suy tạng. Fibrinolysis cũng tăng song song.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Luôn thứ phát. Thường sepsis và SIRS; thêm chấn thương, viêm tụy, ung thư tiến triển (vd. hemangiosarcoma), say nóng, nhiễm trùng nặng, rắn cắn. Greyhound có thể có hồ sơ đông máu không điển hình.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Dấu hiệu cần theo dõi

• Thiếu máu (thường): nướu nhợt, yếu.
• Petekie, ban xuất huyết (thỉnh thoảng)
• Chảy máu mũi, nướu, TIHóa hoặc nước tiểu (thỉnh thoảng)
• Chảy máu kéo dài tại chỗ chọc (thỉnh thoảng)
• Xuất huyết trong khoang, tụ máu (thỉnh thoảng)
• Rối loạn nhịp, dấu hiệu tạng (thỉnh thoảng)

Petekie trên nướu báo hiệu cạn kiệt nguồn đông máu nặng.

Cách bác sĩ thú y chẩn đoán

Lâm sàng và xét nghiệm: tiểu cầu và phết máu (schistocyte, giảm tiểu cầu), PT/aPTT, FDP/D-dimer, antithrombin, có thể TEG; sinh hóa và nước tiểu cho nguyên nhân và tạng.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Phết máu giúp nhận diện giảm tiểu cầu và hồng cầu vỡ mảnh.

Phương pháp điều trị

Hồi sức tích cực ngay và điều trị nguyên nhân.

• Dịch và chất giãn thể tích: dịch tĩnh mạch; có thể Dextran 70 cho vi tuần hoàn.
• Chống đông: Heparin không phân đoạn, thận trọng và theo dõi.
• Chống kết tập: Aspirin liều thấp ở ca chọn lọc.
• Đối kháng heparin: Protamine Sulfate nếu chảy máu do heparin.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Tiên lượng

Nghiêm trọng. Tử vong chó ~54 %; mèo rất cao. Sống sót phụ thuộc kiểm soát nguyên nhân.

Phòng ngừa

Không phòng trực tiếp. Chìa khóa: điều trị sớm và mạnh các bệnh nguy cơ DIC cao.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Ngay nếu: chảy máu tự phát; petekie/ban xuất huyết; ngã quỵ; nướu nhợt; khó thở; máu trong nước tiểu, phân hoặc nôn.

Với giống cụ thể

Greyhound: đông máu không điển hình; khi bệnh nặng hoặc phẫu thuật, cân nhắc panel đông máu chủ động.

Nguồn

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

My highlights & notes

New note