Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. A DIC é uma síndrome de coagulação crítica em doença grave: microtrombos em pequenos vasos e, ao mesmo tempo, hemorragias incontroláveis por consumo de fatores de coagulação.

Os pacientes com DIC precisam de hospitalização intensiva e suporte contínuo.

O que é?

A DIC não é uma doença primária, mas uma síndrome secundária. Ativa massivamente a coagulação na microcirculação (microtrombos), consome plaquetas e anticoagulantes e depois provoca hemorragias e falência de órgãos. A fibrinólise acelera em paralelo.

Causas e fatores de risco

Sempre secundária. Frequentemente sepse e SIRS; também trauma, pancreatite, cânceres avançados (ex. hemangiossarcoma), insolação, infecções graves, envenenamento por serpente. Galgos podem ter perfis de coagulação atípicos.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Sinais a observar

• Anemia (frequente): gengivas pálidas, fraqueza.
• Petéquias, equimoses (ocasionais)
• Epistaxe, sangramento gengival, GI ou urinário (ocasionais)
• Sangramento prolongado em punções (ocasional)
• Hemorragia intracavitária, hematomas (ocasionais)
• Arritmias, sinais de órgão (ocasionais)

As petéquias nas gengivas sinalizam consumo grave de recursos de coagulação.

Como os veterinários diagnosticam

Clínica e laboratório: plaquetas e esfregaço (esquistócitos, trombocitopenia), TP/TTPa, FDP/D-dímero, antitrombina, eventualmente TEG; bioquímica e urina para o desencadeante e órgãos.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

O esfregaço ajuda a identificar trombocitopenia e eritrócitos fragmentados.

Opções de tratamento

Cuidados intensivos imediatos e tratar a causa.

• Fluidos e expansores: fluidos i.v.; eventualmente Dextran 70 para a microcirculação.
• Anticoagulação: Heparin não fracionada com cautela e monitorização.
• Antiagregação: Aspirin em baixa dose em casos selecionados.
• Antídoto da heparina: Protamine Sulfate se sangramento por heparina.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Prognóstico

Grave. Mortalidade canina ~54 %; muito alta em gatos. A sobrevivência depende do controle do desencadeante.

Prevenção

Sem prevenção direta. Chave: tratamento precoce e agressivo de doenças de alto risco de DIC.

Quando chamar o veterinário

Imediatamente se: sangramento espontâneo; petéquias/equimoses; colapso; gengivas pálidas; dispneia; sangue na urina, fezes ou vômito.

Para raças específicas

Greyhound: coagulação atípica; em doença grave ou cirurgia, considerar painéis de coagulação proativos.

Fontes

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

My highlights & notes

New note