犬貓彌散性血管內凝血 (DIC):成因、症狀及緊急治療指南
Disseminated intravascular coagulation
別名: DIC
Disseminated intravascular coagulation
別名: DIC
重點摘要
彌散性血管內凝血(DIC)是犬貓一種危及生命的繼發性凝血障礙。此症由敗血症或創傷等嚴重原發疾病誘發,會導致全身微血管廣泛形成微血栓並引致嚴重出血,需要即時進行獸醫急症干預。

重點提要: 彌散性血管內凝血(DIC)是一種由嚴重原發疾病誘發、危及生命的危重凝血綜合症,會導致全身微血管廣泛形成微血栓,同時引致無法控制的出血。

患有 DIC 的寵物需要在住院環境下接受全天候的密切監察和支持性治療。
彌散性血管內凝血(DIC)並非一種原發性疾病。相反,它是一種複雜、動態且極具危險性的繼發性綜合症,通常作為其他嚴重疾病的併發症出現。在健康的寵物體內,身體會在凝血(阻止傷口出血)與纖溶(溶解血栓以保持血液循環暢通)之間維持微妙的平衡。然而,DIC 會徹底破壞這種平衡。
在發生 DIC 時,原發疾病會引發全身微血管(微循環系統)內凝血系統的廣泛且失控的激活。這導致多個器官內形成無數微小的血栓(微血栓)。隨着這些血栓的形成,它們會消耗體內所有的血小板和天然抗凝物質(例如抗凝血酶,Antithrombin)。
一旦這些關鍵的凝血資源被消耗殆盡——此狀態稱為「消耗性凝血病」(Consumption Coagulopathy),身體便會失去阻止微小出血的能力。與此同時,身體的纖溶(溶解血栓)系統會過度活躍,試圖清除大量的微血栓。這種凝血因子耗竭與纖溶亢進並存的狀態,會導致自發性、廣泛性且往往無法控制的出血,並伴隨多器官功能衰竭。
由於 DIC 必然是繼發性疾病,因此它總是由嚴重的原發疾病所誘發。任何引致全身性炎症、組織損傷或細菌感染的疾病,都可能觸發這一災難性的連鎖反應。
根據權威小動物急症醫學教科書的記載:
"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."
(譯意:「DIC 必然作為原發疾病的併發症出現;在人類和犬隻中,敗血症和全身性炎症反應綜合症 (SIRS) 是最常見的成因。」)
犬貓其他常見的誘因包括:
雖然任何犬隻或貓隻在病情足夠嚴重時都可能發展為 DIC,但某些品種可能具有不同的基礎凝血特性。格力犬 (Greyhounds) 已被證實存在易患凝血異常的品種傾向,儘管其確切的臨床意義和遺傳機制目前仍未明確。
DIC 的臨床症狀因寵物處於早期凝血階段還是晚期出血階段而有顯著差異。在某些病例中,早期階段可能沒有臨床症狀(非顯性 DIC,Nonovert DIC),而晚期則表現為暴發性、危及生命的出血(顯性 DIC,Overt DIC)。

瘀點(牙齦上的針尖狀紅點)是凝血資源嚴重耗竭的典型徵兆。
診斷 DIC 極為複雜,因為目前尚無單一的「黃金標準」檢測可以確診此症。相反,獸醫會結合寵物的病史、體格檢查結果以及一系列專門的實驗室檢測,來評估整體的臨床表現。
獸醫通常會進行以下診斷評估:
正如權威獸醫內科醫學文獻所述:
"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."
(譯意:「這些表現包括再生性溶血性貧血(儘管有時因動物患有癌症等慢性疾病,貧血可能呈非再生性)、血紅蛋白血症(由血管內溶血引起)、紅血球碎片或裂紅血球、血小板減少症、中性粒細胞增多伴核左移,極少數情況下會出現中性粒細胞減少症。」)

在顯微鏡下評估血液抹片有助於獸醫識別血小板耗竭和受損的紅血球。
治療 DIC 需要即時、積極且全天候的深切治療。由於此綜合症進展迅速,一旦懷疑患有 DIC,必須立即開始治療。
正如權威獸醫內科醫學文獻所指出:
"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."
(譯意:「一旦確診 DIC,甚至在高度懷疑存在 DIC 的情況下,都應毫不延誤地開始治療。遺憾的是,獸醫學中尚未有對照臨床試驗來評估不同療法對患有 DIC 犬隻的效果,因此本討論反映了我對治療患有此症犬隻的建議。」)
"The purpose of this therapy is to dilute out the clotting and fibrinolytic factors in the circulation, flush out microthrombi from the microcirculation, and maintain the precapillary arterioles patent so that blood is shunted to areas in which oxygen exchange is efficient. However, care should be taken not to overhydrate an animal with compromised renal or pulmonary function."
(譯意:「此療法的目的是稀釋循環系統中的凝血和纖溶因子,清除微循環中的微血栓,並保持毛細血管前微動脈暢通,使血液分流至氧氣交換效率高的區域。然而,對於腎功能或肺功能受損的動物,應注意避免過度補液。」)
患有 DIC 的寵物預後極差。這是獸醫學中治療難度最高且致死率最高的綜合症之一。然而,如果能迅速識別、控制和治療原發性誘因,患者仍有康復的機會。
此症的死亡率極高。研究報告指出,犬隻的死亡率約為 54%。在貓隻中,病死率極高;在一項著名的研究中,46 隻被診斷患有 DIC 的貓中,有 43 隻因病情嚴重而死亡或接受了人道毀滅。
對於倖存者而言,長期的生活質素完全取決於最初誘發 DIC 的原發疾病是否可控。如果誘因是暫時性事件(如中暑或可治療的感染),則有可能完全康復。如果誘因是晚期癌症,則長期預後仍然不良。
由於 DIC 必然是另一種嚴重疾病的繼發性併發症,因此無法直接預防。目前沒有任何生活方式的改變、疫苗或預防性藥物可以阻止 DIC 的發生。
唯一有效的預防策略是對任何高風險疾病進行早期且積極的醫療管理。如果您的寵物被診斷出患有已知會誘發 DIC 的疾病(例如嚴重胰腺炎、中暑或敗血症),及時住院和主動治療對於降低發展為此綜合症的風險至關重要。
DIC 屬於真正的醫療急症。如果您的寵物目前正因嚴重疾病接受治療,或最近遭受過創傷,您必須對其進行持續監察。
如果您發現以下任何危險信號,請立即聯絡您的獸醫或動物急症醫院:
格力犬(Greyhounds)具有顯著的凝血異常傾向,在有關異常出血和凝血特性的臨床討論中偶爾會被提及。如果您飼養格力犬,請確保您的獸醫了解這一品種關聯。在發生嚴重疾病或進行手術期間,獸醫可能會建議主動進行凝血功能檢查,以密切監察犬隻的凝血狀態。
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
彌散性血管內凝血(DIC)是犬貓一種危及生命的繼發性凝血障礙。此症由敗血症或創傷等嚴重原發疾病誘發,會導致全身微血管廣泛形成微血栓並引致嚴重出血,需要即時進行獸醫急症干預。
貧血 / 牙肉發白 / 無血色 / 血氣不足、管型尿 / 尿液混濁 / 尿有沉澱物 / 小便混濁、瘀斑 / 瘀青 / 皮下出血 / 紫斑 / 起瘀、鼻出血 / 流鼻血 / 鼻子流血 / 鼻孔出血、消化道出血 / 便血 / 吐血 / 大便帶血 / 嘔血、血紅蛋白尿 / 茶色尿 / 深褐色尿液 / 紅尿 / 尿液呈可樂色、體腔內出血 / 內出血 / 體內出血 / 肚子積血、黏膜出血 / 牙肉流血 / 流鼻血 / 口部出血 / 尿道流血
Activated partial thromboplastin time (aPTT)、Antithrombin (AT) concentration、Blood smear examination、D-dimer test、Fibrin degradation products (FDPs) test、One-stage prothrombin time (OSPT / PT)
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育,不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適,請諮詢獸醫。