犬貓彌散性血管內凝血 (DIC)

重點提要： 彌散性血管內凝血（DIC）是一種由嚴重原發疾病誘發、危及生命的危重凝血綜合症，會導致全身微血管廣泛形成微血栓，同時引致無法控制的出血。

患有 DIC 的寵物需要在住院環境下接受全天候的密切監察和支持性治療。

甚麼是彌散性血管內凝血？

彌散性血管內凝血（DIC）並非一種原發性疾病。相反，它是一種複雜、動態且極具危險性的繼發性綜合症，通常作為其他嚴重疾病的併發症出現。在健康的寵物體內，身體會在凝血（阻止傷口出血）與纖溶（溶解血栓以保持血液循環暢通）之間維持微妙的平衡。然而，DIC 會徹底破壞這種平衡。

在發生 DIC 時，原發疾病會引發全身微血管（微循環系統）內凝血系統的廣泛且失控的激活。這導致多個器官內形成無數微小的血栓（微血栓）。隨着這些血栓的形成，它們會消耗體內所有的血小板和天然抗凝物質（例如抗凝血酶，Antithrombin）。

一旦這些關鍵的凝血資源被消耗殆盡——此狀態稱為「消耗性凝血病」（Consumption Coagulopathy），身體便會失去阻止微小出血的能力。與此同時，身體的纖溶（溶解血栓）系統會過度活躍，試圖清除大量的微血栓。這種凝血因子耗竭與纖溶亢進並存的狀態，會導致自發性、廣泛性且往往無法控制的出血，並伴隨多器官功能衰竭。

成因與風險因素

由於 DIC 必然是繼發性疾病，因此它總是由嚴重的原發疾病所誘發。任何引致全身性炎症、組織損傷或細菌感染的疾病，都可能觸發這一災難性的連鎖反應。

根據權威小動物急症醫學教科書的記載：

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

（譯意：「DIC 必然作為原發疾病的併發症出現；在人類和犬隻中，敗血症和全身性炎症反應綜合症 (SIRS) 是最常見的成因。」）

犬貓其他常見的誘因包括：

• 嚴重創傷或組織損傷
• 胰腺炎 (Pancreatitis)
• 晚期癌症（例如血管肉瘤，Hemangiosarcoma）
• 中暑 (Heatstroke)
• 嚴重的病毒或細菌感染
• 蛇毒咬傷 (Snake envenomation)

雖然任何犬隻或貓隻在病情足夠嚴重時都可能發展為 DIC，但某些品種可能具有不同的基礎凝血特性。格力犬 (Greyhounds) 已被證實存在易患凝血異常的品種傾向，儘管其確切的臨床意義和遺傳機制目前仍未明確。

需要留意的症狀

DIC 的臨床症狀因寵物處於早期凝血階段還是晚期出血階段而有顯著差異。在某些病例中，早期階段可能沒有臨床症狀（非顯性 DIC，Nonovert DIC），而晚期則表現為暴發性、危及生命的出血（顯性 DIC，Overt DIC）。

常見症狀

• 貧血 (Anemia)： 由於紅血球被快速破壞或流失，導致牙齦蒼白、精神萎靡和虛弱。

偶見症狀

• 瘀點 (Petechiae)： 牙齦、皮膚或眼白上出現針尖大小的紅色或紫色斑點，顯示微血管破裂。
• 瘀斑 (Ecchymoses)： 皮膚或黏膜上出現較大、呈瘀傷狀的紫色斑塊。
• 自發性出血： 在無外傷史的情況下鼻出血（Epistaxis）或牙齦出血。
• 靜脈穿刺部位持續出血： 在獸醫抽血或放置靜脈導管的部位持續滲血。
• 胃腸道出血： 糞便帶血（呈鮮紅色血便或深色柏油樣黑便）或嘔吐物帶血。
• 尿路出血： 肉眼可見的血尿。
• 體腔內出血： 胸腔或腹腔內出血，可導致突然虛脫或嚴重的呼吸困難。
• 血腫形成 (Hematoma)： 皮下出現柔軟、充滿血液的腫塊。
• 心律不正： 由於心肌供氧不足引起的多源性室性期前收縮（異常心跳）。
• 器官相關症狀： 尿液中出現蛋白質、膽紅素、血紅蛋白或管型（蛋白尿、膽紅素尿、血紅蛋白尿和管型尿），顯示腎臟正受到微血栓的損害。

瘀點（牙齦上的針尖狀紅點）是凝血資源嚴重耗竭的典型徵兆。

獸醫如何診斷

診斷 DIC 極為複雜，因為目前尚無單一的「黃金標準」檢測可以確診此症。相反，獸醫會結合寵物的病史、體格檢查結果以及一系列專門的實驗室檢測，來評估整體的臨床表現。

獸醫通常會進行以下診斷評估：

• 血小板計數及抹片檢查 (Platelet count and Blood smear examination)： 獸醫會在顯微鏡下觀察一滴血液，以計算血小板數量並尋找受損的紅血球。在 DIC 中，血小板會被快速消耗，導致血小板減少症（Thrombocytopenia）。此外，當紅血球擠過被微血栓阻塞的血管時，它們會被撕裂成碎片，稱為「裂紅血球」（Schistocytes）。

正如權威獸醫內科醫學文獻所述：

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

（譯意：「這些表現包括再生性溶血性貧血（儘管有時因動物患有癌症等慢性疾病，貧血可能呈非再生性）、血紅蛋白血症（由血管內溶血引起）、紅血球碎片或裂紅血球、血小板減少症、中性粒細胞增多伴核左移，極少數情況下會出現中性粒細胞減少症。」）

• 凝血功能檢查 (PT 和 aPTT)： 一期凝血酶原時間（OSPT / PT）和活化部分凝血活酶時間（aPTT）用於測量寵物血液凝固所需的時間。由於 DIC 消耗了凝血因子，這些時間通常會顯著延長。
• 纖維蛋白降解產物 (FDPs) 及 D-二聚體 (D-dimer) 檢測： 這些檢測用於測量身體主動分解血栓時留下的碎片。FDPs 和 D-二聚體水平升高表明體內正在發生大規模的凝血及隨後的血栓分解。
• 抗凝血酶 (AT) 濃度： 抗凝血酶是一種防止過度凝血的天然蛋白質。在 DIC 中，抗凝血酶在試圖控制失控的凝血過程中會被快速耗盡。低水平的抗凝血酶有助於證實活動性 DIC 的存在。
• 血栓彈力圖 (TEG)： 這是一種先進的專門檢測，可實時評估整個凝血過程（從最初的血栓形成到最終的溶解），幫助獸醫確定患者是處於高凝狀態（過度凝血）還是低凝狀態（過度出血）。
• 血清生化及尿液分析： 這些檢測可評估整體的器官功能，並有助於識別原發性誘因。它們還能檢測腎臟受損的跡象，例如蛋白尿（尿液中出現蛋白質）或管型尿（顯微鏡下可見尿液管型）。

在顯微鏡下評估血液抹片有助於獸醫識別血小板耗竭和受損的紅血球。

治療方案

治療 DIC 需要即時、積極且全天候的深切治療。由於此綜合症進展迅速，一旦懷疑患有 DIC，必須立即開始治療。

正如權威獸醫內科醫學文獻所指出：

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

（譯意：「一旦確診 DIC，甚至在高度懷疑存在 DIC 的情況下，都應毫不延誤地開始治療。遺憾的是，獸醫學中尚未有對照臨床試驗來評估不同療法對患有 DIC 犬隻的效果，因此本討論反映了我對治療患有此症犬隻的建議。」）

一線療法

• 輸液治療與血漿容量擴充劑 (Fluid Therapy and Plasma Volume Expanders)： 維持血流灌注對於預防器官衰竭至關重要。獸醫會使用靜脈輸液和合成膠體（例如 右旋糖酐 70 (Dextran 70)）來維持血壓並保持血管暢通。正如獸醫文獻所述：

"The purpose of this therapy is to dilute out the clotting and fibrinolytic factors in the circulation, flush out microthrombi from the microcirculation, and maintain the precapillary arterioles patent so that blood is shunted to areas in which oxygen exchange is efficient. However, care should be taken not to overhydrate an animal with compromised renal or pulmonary function."

（譯意：「此療法的目的是稀釋循環系統中的凝血和纖溶因子，清除微循環中的微血栓，並保持毛細血管前微動脈暢通，使血液分流至氧氣交換效率高的區域。然而，對於腎功能或肺功能受損的動物，應注意避免過度補液。」）

• 抗凝劑： 可給予普通 肝素 (Heparin) 以減緩失控的凝血連鎖反應。通過阻止新微血栓的形成，肝素有助於保護剩餘的凝血因子。然而，由於肝素會稀釋血液，必須密切監察其使用情況，以防加重活動性出血。

二線療法

• 血小板聚集抑制劑： 在某些穩定或慢性的病例中，可使用低劑量的 阿士匹靈 (Aspirin)（一種非類固醇消炎藥）來防止血小板黏附並形成新的微血栓。

解毒劑與緊急逆轉藥物

• 硫酸魚精蛋白 (Protamine Sulfate)： 如果接受肝素治療的寵物因藥物而開始出現無法控制的出血，可給予硫酸魚精蛋白作為直接解毒劑，以中和肝素的作用。

預後

患有 DIC 的寵物預後極差。這是獸醫學中治療難度最高且致死率最高的綜合症之一。然而，如果能迅速識別、控制和治療原發性誘因，患者仍有康復的機會。

此症的死亡率極高。研究報告指出，犬隻的死亡率約為 54%。在貓隻中，病死率極高；在一項著名的研究中，46 隻被診斷患有 DIC 的貓中，有 43 隻因病情嚴重而死亡或接受了人道毀滅。

對於倖存者而言，長期的生活質素完全取決於最初誘發 DIC 的原發疾病是否可控。如果誘因是暫時性事件（如中暑或可治療的感染），則有可能完全康復。如果誘因是晚期癌症，則長期預後仍然不良。

預防

由於 DIC 必然是另一種嚴重疾病的繼發性併發症，因此無法直接預防。目前沒有任何生活方式的改變、疫苗或預防性藥物可以阻止 DIC 的發生。

唯一有效的預防策略是對任何高風險疾病進行早期且積極的醫療管理。如果您的寵物被診斷出患有已知會誘發 DIC 的疾病（例如嚴重胰腺炎、中暑或敗血症），及時住院和主動治療對於降低發展為此綜合症的風險至關重要。

何時聯絡獸醫

DIC 屬於真正的醫療急症。如果您的寵物目前正因嚴重疾病接受治療，或最近遭受過創傷，您必須對其進行持續監察。

如果您發現以下任何危險信號，請立即聯絡您的獸醫或動物急症醫院：

• 鼻腔、牙齦或眼睛自發性出血
• 皮膚或牙齦上出現不明原因的瘀傷、紫色斑塊或針尖狀紅點
• 突然虛脫、極度虛弱或無法站立
• 牙齦蒼白或呈白色
• 呼吸急促、費力或困難
• 尿液、糞便或嘔吐物中帶血

針對特定品種

格力犬（Greyhounds）具有顯著的凝血異常傾向，在有關異常出血和凝血特性的臨床討論中偶爾會被提及。如果您飼養格力犬，請確保您的獸醫了解這一品種關聯。在發生嚴重疾病或進行手術期間，獸醫可能會建議主動進行凝血功能檢查，以密切監察犬隻的凝血狀態。

資料來源

• Internal Medicine，第 5 版，第 1292、1293、1294、1295 頁。
• Small Animal Critical Care Medicine，第 2 版，第 625 頁。