Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. DIC ialah sindrom pembekuan kritikal dalam penyakit teruk: mikrotrombus dalam salur kecil dan pendarahan tidak terkawal kerana faktor pembekuan habis digunakan.

Pesakit DIC memerlukan rawatan intensif hospital dan sokongan berterusan.

Apakah itu?

DIC bukan penyakit primer tetapi sindrom sekunder. Ia mengaktifkan pembekuan secara besar-besaran dalam mikrosirkulasi (mikrotrombus), menggunakan platelet dan antikoagulan, lalu menyebabkan pendarahan dan kegagalan organ. Fibrinolisis turut meningkat.

Punca dan faktor risiko

Sentiasa sekunder. Selalunya sepsis dan SIRS; juga trauma, pankreatitis, kanser lanjut (cth. hemangiosarkoma), strok haba, jangkitan teruk, gigitan ular. Greyhound boleh mempunyai profil pembekuan atipikal.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Tanda yang perlu diperhatikan

• Anemia (lazim): gusi pucat, kelemahan.
• Petekia, ekimosis (kadang-kadang)
• Epistaksis, pendarahan gusi, GI atau urin (kadang-kadang)
• Pendarahan berpanjangan di tapak tusukan (kadang-kadang)
• Pendarahan intrakaviti, hematoma (kadang-kadang)
• Aritmia, tanda organ (kadang-kadang)

Petekia pada gusi menandakan penggunaan sumber pembekuan yang teruk.

Bagaimana doktor haiwan mendiagnosis

Klinik dan makmal: platelet dan smear (skistosit, trombositopenia), PT/aPTT, FDP/D-dimer, antitrombin, mungkin TEG; biokimia dan air kencing untuk pencetus dan organ.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Smear membantu mengenal pasti trombositopenia dan eritrosit terpecah.

Pilihan rawatan

Rawatan intensif segera dan rawat punca.

• Cecair dan pengembang: cecair i.v.; mungkin Dextran 70 untuk mikrosirkulasi.
• Antikoagulasi: Heparin tidak terfraksi dengan berhati-hati dan pemantauan.
• Antiagregasi: Aspirin dos rendah dalam kes terpilih.
• Antidot heparin: Protamine Sulfate jika pendarahan akibat heparin.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Prognosis

Serius. Mortaliti anjing ~54 %; sangat tinggi pada kucing. Kelangsungan bergantung pada kawalan pencetus.

Pencegahan

Tiada pencegahan langsung. Kunci: rawatan awal dan agresif penyakit berisiko tinggi DIC.

Bila menghubungi doktor haiwan

Segera jika: pendarahan spontan; petekia/ekimosis; rebah; gusi pucat; sesak nafas; darah dalam air kencing, najis atau muntah.

Untuk baka tertentu

Greyhound: pembekuan atipikal; dalam penyakit teruk atau pembedahan, pertimbangkan panel pembekuan proaktif.

Sumber

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

My highlights & notes

New note