Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. DIC er et livstruende koagulasjonssyndrom ved alvorlig sykdom: mikrotromber i små kar og samtidig ukontrollerte blødninger når koagulasjonsfaktorer er brukt opp.

Pasienter med DIC trenger intensiv innleggelse og kontinuerlig støtte.

Hva er det?

DIC er ikke en primær sykdom, men et sekundært syndrom. Det aktiverer massivt koagulasjon i mikrosirkulasjonen (mikrotromber), forbruker trombocytter og antikoagulantia og fører deretter til blødning og organsvikt. Fibrinolysen akselererer parallelt.

Årsaker og risikofaktorer

Alltid sekundær. Ofte sepsis og SIRS; også traume, pankreatitt, avansert kreft (f.eks. hemangiosarkom), heteslag, alvorlige infeksjoner, slangebitt. Greyhounder kan ha atypiske koagulasjonsprofiler.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Tegn å se etter

• Anemi (vanlig): bleke slimhinner, svakhet.
• Petekkier, ekkymoser (av og til)
• Neseblødning, tannkjøttblødning, GI- eller urinblødning (av og til)
• Langvarig blødning fra stikksteder (av og til)
• Intrakavitær blødning, hematomer (av og til)
• Arytmier, organtegn (av og til)

Petekkier i tannkjøttet signaliserer alvorlig forbruk av koagulasjonsressurser.

Hvordan veterinærer diagnostiserer

Klinikk og lab: trombocytter og utstryk (schistocytter, trombocytopeni), PT/aPTT, FDP/D-dimer, antitrombin, evt. TEG; biokjemi og urin for utløser og organer.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Utstryket hjelper å identifisere trombocytopeni og fragmenterte erytrocytter.

Behandlingsalternativer

Umiddelbar intensivbehandling og behandling av årsaken.

• Væsker og expandere: i.v. væsker; evt. Dextran 70 for mikrosirkulasjon.
• Antikoagulasjon: ufraksjonert Heparin forsiktig og overvåket.
• Antiaggregasjon: lavdose Aspirin i utvalgte tilfeller.
• Heparinantidot: Protamine Sulfate ved heparinblødning.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Prognose

Alvorlig. Mortalitet hos hund ~54 %; svært høy hos katt. Overlevelse avhenger av kontroll av utløseren.

Forebygging

Ingen direkte forebygging. Nøkkel: tidlig aggressiv behandling av høyrisikosykdommer.

Når ringe veterinæren

Umiddelbart ved: spontan blødning; petekkier/ekkymoser; kollaps; bleke slimhinner; åndenød; blod i urin, avføring eller oppkast.

For spesifikke raser

Greyhound: atypisk koagulasjon; ved alvorlig sykdom eller kirurgi vurder proaktive koagulasjonspaneler.

Kilder

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

My highlights & notes

New note