Disseminated Intravascular Coagulation

TL;DR. DIC ist ein lebensbedrohliches Gerinnungssyndrom bei schwerer Krankheit: Mikrothromben in kleinen Gefäßen und zugleich unkontrollierte Blutungen durch Verbrauch von Gerinnungsfaktoren.

Patienten mit DIC brauchen intensive Hospitalisierung und durchgehende Unterstützung.

Was ist das?

DIC ist keine Primärerkrankung, sondern ein Sekundärsyndrom. Es aktiviert massiv die Gerinnung in der Mikrozirkulation (Mikrothromben), verbraucht Thrombozyten und Antikoagulanzien und führt dann zu Blutungen und Organversagen. Gleichzeitig läuft die Fibrinolyse hoch.

Ursachen und Risikofaktoren

Immer sekundär. Häufig Sepsis und SIRS; ferner Trauma, Pankreatitis, fortgeschrittene Tumoren (z. B. Hämangiosarkom), Hitzschlag, schwere Infektionen, Schlangenbiss. Greyhounds können atypische Gerinnungsprofile haben.

"DIC invariably occurs as a complication of an underlying disorder; sepsis and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) are the most common causes in humans and dogs."

Anzeichen

• Anämie (häufig): blasse Schleimhäute, Schwäche.
• Petechien, Ekchymosen (gelegentlich)
• Epistaxis, Zahnfleischbluten, GI- oder Harnblutung (gelegentlich)
• Länger blutende Punktionsstellen (gelegentlich)
• Intrakavitäre Blutung, Hämatome (gelegentlich)
• Arrhythmien, Organzeichen (gelegentlich)

Petechien an den Schleimhäuten signalisieren schweren Verbrauch der Gerinnungsressourcen.

Diagnose

Klinik plus Labor: Thrombozyten und Ausstrich (Schistozyten, Thrombozytopenie), PT/aPTT, FDP/D-Dimer, Antithrombin, ggf. TEG; Biochemie und Harn für Trigger und Organe.

"These include a regenerative hemolytic anemia (although occasionally, because the animal has a chronic disorder such as cancer, the anemia is non regenerative), hemoglobinemia (caused by intravascular hemolysis), RBC fragments or schistocytes, thrombocytopenia, neutrophilia with a left shift, and rarely neutropenia."

Der Blutausstrich hilft, Thrombozytopenie und fragmentierte Erythrozyten zu erkennen.

Behandlung

Sofortige Intensivtherapie und Behandlung der Ursache.

• Flüssigkeiten und Expandierer: i.v. Flüssigkeiten; ggf. Dextran 70 zur Mikrozirkulation.
• Antikoagulation: unfraktioniertes Heparin vorsichtig und überwacht.
• Thrombozytenaggregationshemmung: niedrig dosiertes Aspirin in ausgewählten Fällen.
• Heparin-Antidot: Protamine Sulfate bei heparinbedingter Blutung.

"Once a diagnosis of DIC has been established, or even if the degree of suspicion is high that DIC is present, treatment should be instituted without delay. Unfortunately, no controlled clinical trials have been performed in veterinary medicine evaluating the effects of different treatments in dogs with DIC, so this discussion reflects my recommendations for the treatment of dogs with this condition."

Prognose

Ernst. Mortalität beim Hund ca. 54 %; bei Katzen sehr hoch. Überleben hängt von der Kontrolle des Triggers ab.

Vorbeugung

Keine direkte Prävention. Schlüssel: frühe aggressive Therapie von Hochrisikokrankheiten.

Wann den Tierarzt rufen

Sofort bei: spontaner Blutung; Petechien/Ekchymosen; Kollaps; blassen Schleimhäuten; Atemnot; Blut in Harn, Kot oder Erbrochenem.

Bei bestimmten Rassen

Greyhound: atypische Gerinnung; bei schwerer Krankheit oder OP proaktive Gerinnungspanels erwägen.

Quellen

• Internal Medicine, 5th Edition, pages 1292, 1293, 1294, 1295.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 625.

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