Cherry Eye

TL;DR. Körsbärsöga är en vanlig, mycket behandlingsbar åkomma hos unga hundar där en tårkörtel i ögonvrån glider ut; kirurgisk återplacering krävs för att skydda ögonhälsan långsiktigt.

Tredje ögonlockets körtel är avgörande för tårproduktion; när förankringen sviktar prolaberar den utåt.

Vad är det?

För att förstå «körsbärsöga» hjälper hundögats anatomi. Till skillnad från människor har hundar tre ögonlock. Förutom övre och undre finns ett tredje ögonlock, nictitansmembranet, i den inre ögonvrån. Det fungerar som en torkare, sopar bort skräp och fördelar fukt.

Vid basen av detta tredje ögonlock sitter en specialiserad tårkörtel. Den producerar ungefär 30 % till 50 % av den vattenhaltiga delen av tårfilmen. Tårar smörjer, tillför syre och näring till hornhinnan och sköljer bort patogener.

Körsbärsöga uppstår när den bindvävsförankring som håller körteln försvagas, sträcks eller rivs. Utan ankare glider körteln ur läge och vänds utåt över kanten av tredje ögonlocket. Exponerad för luft irriteras, inflammeras och svullnar körtelvävnaden. Den får ett rött eller rosa, rundat utseende i den inre ögonvrån, därav namnet.

Sällan en plötslig livshotande akut, men ett allvarligt hälsoproblem. En exponerad, svullen körtel producerar tårar ineffektivt. Kronisk exponering leder till inflammation, vävnadsskada och sekundärinfektioner. Utan behandling, eller om körteln avlägsnas i stället för repareras, är risken för keratoconjunctivitis sicca (KCS, «torrt öga») mycket hög. Torrt öga är smärtsamt, kroniskt och kräver livslång daglig medicinering för att undvika hornhinnear och blindhet.

Orsaker och riskfaktorer

Det är främst en utvecklings- och genetisk störning. Trauma, dålig hygien eller primära infektioner orsakar det inte, även om de kan komplicera. Drabbade hundar föds med medfödd svaghet i det fibrösa vävnaden som förankrar körteln vid orbitakanten.

Svagheten är starkt åldersberoende. Det är övervägande en sjukdom hos unga hundar, typiskt före ett års ålder. En veterinärkirurgisk referens noterar:

"Prolapse of the gland of the third eyelid (also known as "cherry eye") is a common occurrence in dogs less than 1 year of age."

Eftersom det är genetiskt är vissa raser starkt predisponerade. Kortnosade (brachycefala) raser eller de med lös ansiktshud har högst risk. Boston Terrier, English Cocker Spaniel och English Bulldog hör till de mest drabbade. Skall- och orbitform belastar den redan svaga vävnaden i tredje ögonlocket extra.

Tecken att hålla utkik efter

Igenkänning är oftast enkel eftersom det är mycket synligt. Bevaka också sekundär irritation.

• Utbuktning av en röd eller rosa, slät, rund massa från den inre ögonvrån (kardinal): det klassiska «körsbärs»-utseendet. Kan vara intermittent först (kommer vid upphetsning eller trötthet och försvinner) innan det blir permanent prolaberat.
• Konjunktivit (vanligt): periokulära vävnader röda, injicerade och svullna av lokal inflammation.
• Ögonflöde (vanligt): vattnig tårbildning eller slemmig sekretion runt ögat.
• Kliande eller gnuggande i ansiktet (vanligt): den svullna körteln känns som främmande kropp; gnuggar mot mattor, möbler eller med tassar.
• Kisa eller överdriven blinkning (sällan till vanligt): tyder på smärta eller hornhinneirritation, ofta av torrhet eller autotrauma.

Körsbärsöga visar sig som en slät, rund, röd massa i den inre ögonvrån.

Även om det inte är en omedelbar akut, sök vård tidigt. Stark kisning, aggressiv gnuggning eller tjock, gul eller grön sekretion är röda flaggor för möjligt hornhinnesår eller allvarlig bakteriell sekundärinfektion.

Hur veterinärer diagnostiserar

Diagnosen är mycket rakt på: grundlig fysisk och oftalmologisk undersökning.

• Visuell inspektion: guldstandard. Den släta rosa massan från bulbära (inre) sidan av tredje ögonlocket är praktiskt taget diagnostisk. Skiljs från tumörer eller cystor via ålder, ras och anatomisk plats.
• Schirmer-test (STT): kalibrerad pappersremsa i undre ögonlocket en minut för att mäta tårproduktion. Viktigt för att se om den prolaberade körteln redan sänkt produktionen och som baslinje före kirurgi.
• Fluoresceinfärgning: ofarligt grönt färgämne för att upptäcka hornhinnesår. Ansiktsgnuggning är vanligt och måste behandlas samtidigt.
• Intraokulärt tryck (IOP): tonometer för att utesluta glaukom eller uveit.

Veterinären gör en full ögonundersökning inklusive tår- och trycktester.

Behandlingsalternativ

Den enda mycket effektiva långtidsbehandlingen är kirurgisk återplacering. Antiinflammatoriska eller antibiotiska ögondroppar kan tillfälligt minska svullnad men reparerar inte förankringen. Vid utsättning prolaberar körteln nästan alltid igen.

Historiskt avlägsnades körteln ibland. Idag avråds excision starkt och anses under vårdstandard, utom sällsynt körtelneoplasi. Att ta bort körteln berövar ögat en stor del av tårförmågan och garanterar nästan smärtsamt, kroniskt torrt öga.

Modern kirurgi bevarar körteln genom att lägga tillbaka eller förankra den. Två huvudtekniker accepteras:

1. Fickteknik (imbrikation)

Den vanligaste. Två parallella, ytliga incisioner i konjunktivan på båda sidor av körteln. Körteln stoppas in i fickan och kanterna sys över. En kirurgisk text beskriver:

"...area at both ends of the gland that is not incised to allow secretions from the gland to exit onto the ocular surface and not cause cyst formation. The incisions are then closed so that the third eyelid conjunctiva covers the gland."

Bevarar fri tårsekretion och håller körteln på plats.

2. Orbital förankring (tacking)

I vissa fall, eller om fickan misslyckas, förankras körteln till omgivande skelettstrukturer med sutur till orbitala periostet. Enligt kirurgisk litteratur:

"The TE [third eyelid] is then reflected back to its normal position and the suture needle is passed back beneath the skin to engage the orbital periosteum a second time. The nylon is tied in a secure knot being careful not to place too much tension on the suture and restrict the movement of the third eyelid."

Postoperativ vård

Oavsett teknik är eftervården kritisk. Elisabethkrage dygnet runt 10 till 14 dagar. Topikala antibiotika- och antiinflammatoriska droppar samt orala smärtstillande. Begränsa aktivitet: inget hårt lek, spring eller intensiv motion, så att stygnen inte går sönder.

Prognos

Prognosen efter kirurgisk återplacering är utmärkt. Med erfaren veterinär eller diplomerad ögonveterinär är framgångsfrekvensen hög och de flesta behåller normal tårproduktion.

Recidiv kan ske: vävnadssvagheten är genetisk och stygn rivs ibland. Recidiv är vanligen under 10 %–20 %, högre hos jätteraser eller med svår ansiktskonformation. En andra operation med annan teknik eller kombination fungerar ofta.

Förebyggande

Eftersom det är en ärvd strukturell svaghet förhindrar ingen livsstil, diet eller förebyggande vård det.

Ansvarsfull avel är nyckeln: hundar som utvecklar körsbärsöga ska inte avlas, eftersom de mycket sannolikt för vidare predisposi tionen för svag vävnad i tredje ögonlocket.

När du ska ringa veterinären

Om du ser en rosa eller röd massa i ögonvrån, boka tid. Det är inte en midnattsakut, men ju tidigare återplacering, desto mindre inflammation och bestående skada.

Sök vård samma dag om:

• Stark kisning, håller ögat stängt eller blinkar excessivt (smärta eller hornhinnesår).
• Sekretionen blir tjock, gul eller grön.
• Hornhinnan ser grumlig, disig eller blåaktig ut.
• Aktivt kliar eller gnuggar ögat (snabb, svår autotrauma).

För specifika raser

Om du har Boston Terrier, English Cocker Spaniel eller English Bulldog, övervaka ögonen noga under första året.

Hos dessa predisponerade raser är körsbärsöga ofta bilateralt. Om en körtel prolaberar är sannolikheten att den andra gör det inom veckor eller månader ofta över 50 %. Veterinären kan föreslå nära övervakning av andra ögat eller till och med profylaktisk ficka om vävnaden verkar mycket instabil, och undvika en andra anestesi.

Källor

• Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3rd Edition, p. 293.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 183, 184, 186.

My highlights & notes

New note