Cherry Eye

TL;DR. Mắt anh đào là tình trạng phổ biến, điều trị tốt ở chó non khi tuyến nước mắt ở khóe mắt bị sa ra; phẫu thuật đặt lại bảo vệ sức khỏe mắt lâu dài.

Tuyến mí thứ ba quan trọng cho sản xuất nước mắt; khi mô neo lỏng, tuyến sa ra ngoài.

Đây là gì?

Để hiểu «mắt anh đào», cần giải phẫu mắt chó. Khác người, chó có ba mí. Ngoài trên và dưới còn mí thứ ba (màng nictitans) ở khóe trong mỗi mắt. Nó như cần gạt nước, quét dị vật và phân bố ẩm.

Ở đáy mí thứ ba có tuyến nước mắt chuyên biệt. Sản xuất khoảng 30% đến 50% phần nước của phim nước mắt. Nước mắt bôi trơn, cung cấp oxy và dinh dưỡng cho giác mạc, rửa mầm bệnh.

Mắt anh đào xảy ra khi mô liên kết neo tuyến suy yếu, giãn hoặc rách. Không có neo, tuyến bật ra và lật qua bờ mí thứ ba. Tiếp xúc không khí, mô kích ứng, viêm và sưng. Trông đỏ hoặc hồng, tròn ở khóe trong, từ đó có tên.

Hiếm khi là cấp cứu đe dọa tính mạng ngay, nhưng là vấn đề sức khỏe đáng kể. Tuyến phơi lộ, sưng không sản xuất nước mắt hiệu quả. Phơi nhiễm mạn tính gây viêm, tổn thương mô và nhiễm trùng thứ phát. Không điều trị, hoặc cắt bỏ thay vì sửa, nguy cơ viêm kết giác mạc khô (KCS, «khô mắt») rất cao. Khô mắt đau, mạn tính và cần thuốc hằng ngày trọn đời để tránh sẹo giác mạc và mù.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Chủ yếu phát triển và di truyền. Chấn thương, vệ sinh kém hay nhiễm trùng nguyên phát không gây bệnh, dù có thể làm phức tạp. Chó bị ảnh hưởng sinh ra với yếu mô sợi bẩm sinh neo tuyến vào bờ hốc mắt.

Yếu tố phụ thuộc tuổi rõ rệt. Mắt anh đào hầu hết là bệnh chó non, thường trước một tuổi. Tài liệu ngoại khoa ghi:

"Prolapse of the gland of the third eyelid (also known as "cherry eye") is a common occurrence in dogs less than 1 year of age."

Do di truyền, một số giống rất dễ mắc. Giống mõm ngắn (brachycephalic) hoặc da mặt lỏng có nguy cơ cao nhất. Boston Terrier, English Cocker Spaniel và English Bulldog thuộc nhóm hay gặp nhất. Hình dạng sọ và hốc mắt tăng áp lực lên mô mí thứ ba vốn đã yếu.

Dấu hiệu cần theo dõi

Nhận biết thường dễ vì rất rõ. Cũng theo dõi kích ứng thứ phát.

• Khối tròn đỏ hoặc hồng, nhẵn sa từ khóe trong (chủ đạo): hình «anh đào» điển hình. Có thể lúc đầu từng lúc (khi hưng phấn hoặc mệt) rồi cố định sa.
• Viêm kết mạc (thường): mô quanh mắt đỏ, sưng.
• Chảy mắt (thường): nước mắt loãng hoặc nhầy.
• Gãi mặt (thường): tuyến sưng như dị vật; cọ thảm, nội thất hoặc chân.
• Nheo mắt hoặc chớp nhiều (hiếm đến thường): đau hoặc kích ứng giác mạc, thường do khô hoặc tự chấn thương.

Mắt anh đào hiện là khối nhẵn, tròn, đỏ ở khóe trong mắt.

Dù không phải cấp cứu nửa đêm, hãy khám sớm. Nheo mạnh, cọ dữ dội, hoặc dịch đặc vàng/xanh gợi ý loét giác mạc hoặc nhiễm khuẩn thứ phát.

Bác sĩ thú y chẩn đoán thế nào

Chẩn đoán thẳng: khám nhãn khoa đầy đủ.

• Nhìn trực tiếp: tiêu chuẩn vàng. Khối hồng nhẵn từ mặt bulbar của mí thứ ba gần như chẩn đoán. Phân biệt u hoặc nang qua tuổi, giống và vị trí.
• Test Schirmer (STT): giấy chuẩn trong mí dưới một phút. Quan trọng trước mổ.
• Nhuộm fluorescein: thuốc nhuộm xanh an toàn phát hiện loét giác mạc.
• Nhãn áp (IOP): máy đo loại trừ glôcôm hoặc viêm màng bồ đào.

Bác sĩ thú y khám mắt đầy đủ gồm đo nước mắt và nhãn áp.

Lựa chọn điều trị

Điều trị dài hạn hiệu quả duy nhất là đặt lại bằng phẫu thuật. Nhỏ chống viêm hoặc kháng sinh có thể giảm sưng tạm, nhưng không sửa neo. Ngừng nhỏ gần như luôn sa lại.

Trước đây đôi khi cắt tuyến. Nay cắt bỏ bị phản đối mạnh và dưới chuẩn điều trị, trừ u tuyến hiếm. Cắt tuyến lấy đi phần lớn khả năng sản xuất nước mắt và gần như chắc chắn khô mắt mạn.

Ngoại khoa hiện đại giữ tuyến bằng túi hoặc neo. Hai kỹ thuật chính:

1. Kỹ thuật túi (imbrikation)

Phổ biến nhất. Hai đường rạch nông song song trên kết mạc hai bên tuyến. Đặt tuyến vào túi và khâu mép che lên. Tài liệu ngoại khoa:

"...area at both ends of the gland that is not incised to allow secretions from the gland to exit onto the ocular surface and not cause cyst formation. The incisions are then closed so that the third eyelid conjunctiva covers the gland."

Giữ bài tiết nước mắt tự do và giữ tuyến cố định.

2. Neo hốc mắt

Trong một số ca hoặc khi túi thất bại, khâu tuyến vào màng xương hốc mắt. Theo y văn:

"The TE [third eyelid] is then reflected back to its normal position and the suture needle is passed back beneath the skin to engage the orbital periosteum a second time. The nylon is tied in a secure knot being careful not to place too much tension on the suture and restrict the movement of the third eyelid."

Chăm sóc sau mổ

Vòng cổ Elizabeth 10 đến 14 ngày. Nhỏ kháng sinh và chống viêm cùng giảm đau uống. Hạn chế chơi mạnh và chạy để chỉ khâu không rách.

Tiên lượng

Tiên lượng sau mổ đặt lại rất tốt. Với bác sĩ giàu kinh nghiệm hoặc chuyên khoa nhãn, tỷ lệ thành công cao và hầu hết giữ sản xuất nước mắt bình thường.

Tái phát có thể vì yếu mô di truyền. Tỷ lệ tái phát thường dưới 10% đến 20%, cao hơn ở giống khổng lồ hoặc cấu trúc mặt nặng. Mổ lại kỹ thuật khác thường thành công.

Phòng ngừa

Vì là yếu cấu trúc di truyền, không có lối sống, chế độ ăn hay chăm sóc dự phòng nào ngăn được.

Nhân giống có trách nhiệm: chó bị mắt anh đào không nên sinh sản vì rất có thể truyền khuynh hướng mô mí thứ ba yếu.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Nếu thấy khối hồng hoặc đỏ ở khóe mắt, đặt lịch. Không phải cấp cứu nửa đêm, nhưng càng sớm đặt lại càng ít viêm và tổn thương vĩnh viễn.

Cần khám trong ngày nếu:

• Nheo mạnh, mắt khép chặt, hoặc chớp quá nhiều (đau hoặc loét giác mạc).
• Dịch đặc, vàng hoặc xanh.
• Giác mạc mờ, đục hoặc hơi xanh.
• Gãi hoặc cọ mắt chủ động (tự chấn thương nhanh, nặng).

Với giống cụ thể

Boston Terrier, English Cocker Spaniel hoặc English Bulldog: theo dõi mắt sát năm đầu.

Ở các giống dễ mắc, mắt anh đào thường hai bên. Nếu một tuyến sa, khả năng bên kia trong vài tuần đến vài tháng thường vượt 50%. Bác sĩ có thể đề nghị theo dõi sát hoặc túi dự phòng mắt còn lại nếu mô rất không ổn định, tránh gây mê hai lần.

Nguồn

• Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3rd Edition, p. 293.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 183, 184, 186.

My highlights & notes

New note