Cherry Eye

TL;DR. A cseresznyeszem gyakori, nagyon jól kezelhető állapot fiatal kutyáknál, amikor a szemzugban lévő könnytermelő mirigy kicsúszik a helyéről; a sebészi visszahelyezés védi a hosszú távú szegészséget.

A harmadik szemhéj mirigye kulcsfontosságú a könnytermelésben; ha a rögzítés elgyengül, kifelé prolapsál.

Mi ez?

A «cseresznyeszem» megértéséhez a kutya szemanatómája segít. Az embertől eltérően a kutyának három szemhéja van. A felső és alsó mellett a harmadik szemhéj (nictitans) az egyes szemek belső sarkában. Ablaktörlőként működik, eltávolítja a törmeléket és eloszlatja a nedvességet.

A harmadik szemhéj tövénél specializált könnytermelő mirigy van. A könnyfilm vizes részének körülbelül 30–50%-át termeli. A könnyek kennek, oxigént és tápanyagot juttatnak a szaruhártyához, és leöblítik a kórokozókat.

Cseresznyeszem akkor alakul ki, ha a mirigyet a pályaszélhez rögzítő kötőszövet gyengül, nyúlik vagy szakad. Ankór nélkül a mirigy kipattan, és átfordul a harmadik szemhéj pereme fölött. Levegőn a szövet irritálódik, gyullad és megduzzad. Élénkvörös vagy rózsaszín, kerek tömegként jelenik meg a belső sarokban, innen a név.

Ritkán azonnali életveszély, de jelentős egészségügyi gond. A kitett, duzzadt mirigy nem termel hatékonyan könnyet. A krónikus expozíció gyulladáshoz, szövetkárosodáshoz és másodlagos fertőzésekhez vezet. Kezelés nélkül, vagy ha a mirigyet javítás helyett eltávolítják, a keratoconjunctivitis sicca (KCS, «száraz szem») kockázata rendkívül magas. A száraz szem fájdalmas, krónikus, és élethosszig tartó napi gyógyszert igényel a szaruhártya-hegek és a vakság megelőzésére.

Okok és kockázati tényezők

Elsősorban fejlődési és genetikai. Trauma, rossz higiénia vagy primer fertőzés nem okozza, bár bonyolíthatja. Az érintett kutyák a mirigyet a pálya pereméhez rögzítő rostos szövet veleszületett gyengeségével születnek.

A gyengeség erősen életkorfüggő. A cseresznyeszem döntően a fiatal kutyák betegsége, tipikusan az első életév előtt. Sebészeti hivatkozás:

"Prolapse of the gland of the third eyelid (also known as "cherry eye") is a common occurrence in dogs less than 1 year of age."

A genetika miatt egyes fajták erősen hajlamosak. A rövid orrú (brachycephal) vagy laza arcbőrű fajták a legmagasabb kockázatúak. A Boston Terrier, English Cocker Spaniel és English Bulldog a leggyakrabban érintettek közé tartozik. A koponya és a szemüreg alakja további terhelést ad a már gyenge harmadik szemhéj szövetére.

Figyelendő jelek

A felismerés általában egyértelmű, mert a jelek nagyon láthatók. Figyelje a másodlagos irritációt is.

• Vörös vagy rózsaszín, sima, kerek tömeg kitüremkedése a belső sarokból (kardinális): a klasszikus «cseresznye» megjelenés. Kezdetben lehet időszakos (izgalomra vagy fáradtságra előjön), majd tartósan prolapsál.
• Kötőhártya-gyulladás (gyakori): a környező szövetek vörösek és duzzadtak.
• Szemváladék (gyakori): vizes könnyezés vagy nyákos ürülék.
• Arckaparás (gyakori): a duzzadt mirigy idegen testként hat; dörzsölés szőnyegen, bútoron vagy mancsokkal.
• Hunyorítás vagy túlzott pislogás (ritka–gyakori): fájdalom vagy szaruhártya-irritáció, gyakran szárazságtól vagy öntsérüléstől.

A cseresznyeszem sima, kerek, vörös tömegként jelenik meg a szem belső sarkában.

Bár nem éjféli vészhelyzet, hamar keressen ellátást. Erős hunyorítás, agresszív dörzsölés vagy sűrű sárga/zöld váladék lehetséges szaruhártya-fekélyt vagy másodlagos baktériumfertőzést jelez.

Hogyan diagnosztizálnak az állatorvosok

A diagnózis nagyon egyenes: alapos szemészeti vizsgálat.

• Vizuális vizsgálat: aranystandard. A harmadik szemhéj bulbaris (belső) oldaláról eredő sima rózsaszín tömeg gyakorlatilag diagnosztikus. Tumorok és ciszták elkülönítése kor, fajta és hely alapján.
• Schirmer-könnyteszt (STT): kalibrált papírcsík az alsó szemhéjban egy percig. Fontos a műtét előtt.
• Fluoreszcein-festés: ártalmatlan zöld festék a szaruhártya-fekélyek kimutatására.
• Szemnyomás (IOP): tonometria glaukóma vagy uveitis kizárására.

Az állatorvos teljes szemvizsgálatot végez, beleértve a könny- és nyomásteszteket.

Kezelési lehetőségek

Az egyetlen nagyon hatékony hosszú távú kezelés a sebészi visszahelyezés. Gyulladáscsökkentő vagy antibiotikus cseppek átmenetileg csökkenthetik a duzzanatot, de nem javítják az ankórt. A cseppek abbahagyása után a mirigy szinte mindig újra prolapsál.

Történelmileg a mirigyet néha kimetszették. Ma az excízió erősen ellenjavallt és a gondozási standard alatt van, kivéve ritka mirigy-neoplázia esetén. A mirigy eltávolítása elveszi a könnytermelő kapacitás nagy részét, és szinte garantálja a krónikus száraz szemet.

A modern sebészet zsebbel vagy rögzítéssel őrzi meg a mirigyet. Két fő technika:

1. Zsebtechnika (imbrikáció)

A leggyakoribb. Két párhuzamos, sekély metszés a kötőhártyán a mirigy két oldalán. A mirigyet a zsebbe helyezik, és a széleket fölötte zárják. Sebészeti szöveg:

"...area at both ends of the gland that is not incised to allow secretions from the gland to exit onto the ocular surface and not cause cyst formation. The incisions are then closed so that the third eyelid conjunctiva covers the gland."

Megőrzi a szabad könnyelválasztást és fizikailag rögzíti a mirigyet.

2. Orbitális rögzítés

Egyes esetekben vagy a zseb sikertelenségekor a mirigyet varrattal az orbitális csonthártyához rögzítik. A szakirodalom szerint:

"The TE [third eyelid] is then reflected back to its normal position and the suture needle is passed back beneath the skin to engage the orbital periosteum a second time. The nylon is tied in a secure knot being careful not to place too much tension on the suture and restrict the movement of the third eyelid."

Posztoperatív gondozás

Elizabeth-gallér 10–14 napig. Helyi antibiotikus és gyulladáscsökkentő cseppek, valamint szájon át adott fájdalomcsillapító. Korlátozza a durva játékot és a futást, hogy a varratok ne szakadjanak.

Prognózis

A sebészi visszahelyezés után a prognózis kiváló. Tapasztalt állatorvossal vagy szemész szakorvossal a sikerarány magas, és a legtöbb kutyánál normális a könnytermelés.

Kiújulás lehetséges a genetikai szövetgyengeség miatt. A recidívaarány általában 10–20% alatt van, magasabb óriásfajtáknál vagy súlyos arckonformációnál. Második műtét más technikával általában sikeres.

Megelőzés

Mivel öröklött szerkezeti gyengeség, életmód, étrend vagy megelőző gondozás nem előzi meg.

Felelős tenyésztés: a cseresznyeszemet mutató kutyákat nem szabad tenyészteni, mert nagy valószínűséggel továbbadják a gyenge harmadik szemhéj-szövet hajlamát.

Mikor hívjon állatorvost

Ha rózsaszín vagy vörös tömeget lát a szemzugban, foglaljon időpontot. Nem éjféli vészhelyzet, de minél korábban történik a visszahelyezés, annál kevesebb a gyulladás és a maradandó károsodás.

Ugyanazon a napon keressen ellátást, ha:

• Erős hunyorítás, szorosan zárt szem vagy túlzott pislogás (fájdalom vagy szaruhártya-fekély).
• A váladék sűrű, sárga vagy zöld lesz.
• A szemfelszín ködös, homályos vagy kékes.
• Aktív kaparás vagy dörzsölés (gyors, súlyos öntsérülés).

Specifikus fajtákra

Boston terrier, angol cocker spániel vagy angol bulldog: az első évben szorosan figyelje a szemeket.

Ezeknél a hajlamos fajtáknál a cseresznyeszem gyakran kétoldali. Ha az egyik mirigy prolapsál, a másik heteken–hónapokon belüli esélye gyakran meghaladja az 50%-ot. Az állatorvos szoros megfigyelést vagy profilaktikus zsebet javasolhat a másik szemen, ha a szövet nagyon instabil, elkerülve a második altatást.

Források

• Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3rd Edition, p. 293.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 183, 184, 186.

My highlights & notes

New note