Cherry Eye

TL;DR. Kiraz göz, genç köpeklerde sık görülen ve çok iyi tedavi edilebilen bir durumdur; göz köşesindeki gözyaşı bezi yerinden çıkar ve uzun vadeli göz sağlığı için cerrahi yerleştirme gerekir.

Üçüncü kapak bezi gözyaşı üretimi için kritiktir; tutucu doku bozulunca dışarı prolabe olur.

Nedir?

«Kiraz gözü» anlamak için köpek göz anatomisi yardımcı olur. İnsanlardan farklı olarak köpeklerin üç kapağı vardır. Üst ve altın yanında her gözün iç köşesinde üçüncü kapak (nictitans zarı) bulunur. Cam sileceği gibi kir ve nem dağıtır.

Bu üçüncü kapağın tabanında özel bir gözyaşı bezi vardır. Gözyaşı filminin sulu kısmının yaklaşık %30 ila %50'sini üretir. Gözyaşı kayganlaştırır, korneaya oksijen ve besin taşır, patojenleri yıkar.

Kiraz göz, bezi yörünge kenarına sabitleyen bağ dokusu zayıflayınca, gerilince veya yırtılınca oluşur. Tutucu olmadan bez yerinden fırlar ve üçüncü kapak kenarının üzerine döner. Havayla temas edince doku tahriş olur, enflame olur ve şişer. İç köşede parlak kırmızı veya pembe, yuvarlak bir kitle gibi görünür; adı buradan gelir.

Nadiren ani yaşam tehdidi olsa da önemli bir sağlık sorunudur. Açığa çıkmış, şiş bez etkili gözyaşı üretemez. Kronik maruziyet enflamasyon, doku hasarı ve ikincil enfeksiyonlara yol açar. Tedavi edilmezse veya onarım yerine bez çıkarılırsa kuru göz (keratokonjonktivitis sicca, KCS) riski çok yüksektir. Kuru göz ağrılı, kroniktir ve kornea skarı ile körlüğü önlemek için ömür boyu günlük ilaç gerektirir.

Nedenler ve risk faktörleri

Başta gelişimsel ve genetiktir. Travma, kötü hijyen veya primer enfeksiyon neden olmaz; ancak komplikasyon yaratabilir. Etkilenen köpekler, bezi orbital kenara bağlayan fibröz dokuda doğuştan zayıflıkla doğar.

Zayıflık yaşa güçlü bağlıdır. Kiraz göz ezici çoğunlukla genç köpek hastalığıdır; tipik olarak ilk yıldan önce. Cerrahi kaynak:

"Prolapse of the gland of the third eyelid (also known as "cherry eye") is a common occurrence in dogs less than 1 year of age."

Genetik nedeniyle bazı ırklar yüksek yatkındır. Kısa burunlu (brakisefalik) veya sarkık yüz derili ırklar en yüksek riskte. Boston Terrier, English Cocker Spaniel ve English Bulldog en sık etkilenenlerdendir. Kafa ve göz yuvası şekli zayıf üçüncü kapak dokusuna ek yük bindirir.

İzlenmesi gereken belirtiler

Tanıma genellikle kolaydır çünkü bulgular çok görünürdür. İkincil tahrişi de izleyin.

• İç köşeden kırmızı veya pembe, pürüzsüz, yuvarlak kitle (kardinal): klasik «kiraz» görünümü. Başta aralıklı olabilir (heyecan veya yorgunlukta çıkar, kaybolur), sonra kalıcı prolapsus olur.
• Konjonktivit (sık): çevresel dokular kırmızı ve şiş.
• Göz akıntısı (sık): sulu yaşarma veya mukus.
• Yüzü kaşıma (sık): şiş bez yabancı cisim gibi; halı, mobilya veya pençeyle sürtme.
• Kısma veya aşırı kırpma (nadir–sık): ağrı veya kornea tahrişi; sıklıkla kuruluk veya kendi travmasından.

Kiraz göz, gözün iç köşesinde pürüzsüz, yuvarlak, kırmızı kitle olarak görünür.

Gece yarısı acil olmasa da erken başvurun. Güçlü kısma, agresif sürtme veya koyu sarı/yeşil akıntı olası kornea ülseri veya bakteriyel enfeksiyon işaretidir.

Veterinerler nasıl tanır?

Tanı çok doğrudandır: kapsamlı oftalmik muayene.

• Görsel inceleme: altın standart. Üçüncü kapağın bulbar (iç) yüzünden pürüzsüz pembe kitle neredeyse tanısaldır. Yaş, ırk ve konumla tümör/kist ayrımı.
• Schirmer gözyaşı testi (STT): alt kapakta bir dakika kalibre kâğıt şerit. Ameliyat öncesi bazal değer için kritik.
• Fluorescein boya: zararsız yeşil boya ile kornea ülseri aranır.
• Göz içi basınç (GİB): tonometre ile glokom veya üveit dışlanır.

Veterineriniz gözyaşı ve basınç testleri dahil tam göz muayenesi yapar.

Tedavi seçenekleri

Tek etkili uzun vadeli tedavi cerrahi yerleştirmedir. Antiinflamatuar veya antibiyotikli damlalar şişliği geçici azaltabilir ama tutucuyu onarmaz. Damlalar kesilince bez neredeyse her zaman tekrar prolabe olur.

Tarihsel olarak bez bazen kesilirdi. Bugün eksizyon güçlü biçimde önerilmez ve bakım standardının altındadır, nadir bez neoplazisi dışında. Bezin çıkarılması gözyaşı kapasitesinin büyük kısmını yok eder ve neredeyse garanti kronik kuru göze yol açar.

Modern cerrahi bezi cep veya ankor ile korur. İki ana teknik:

1. Cep tekniği (imbrikasyon)

En yaygın. Bezin iki yanında konjonktivada iki paralel, sığ kesi. Bez cebe yerleştirilir ve kenarlar üstüne kapatılır. Cerrahi metin:

"...area at both ends of the gland that is not incised to allow secretions from the gland to exit onto the ocular surface and not cause cyst formation. The incisions are then closed so that the third eyelid conjunctiva covers the gland."

Serbest gözyaşı salgısını korur ve bezi sabitler.

2. Orbital ankor

Bazı olgularda veya cep başarısız olunca bez orbital periosta dikişle sabitlenir. Literatüre göre:

"The TE [third eyelid] is then reflected back to its normal position and the suture needle is passed back beneath the skin to engage the orbital periosteum a second time. The nylon is tied in a secure knot being careful not to place too much tension on the suture and restrict the movement of the third eyelid."

Ameliyat sonrası bakım

10–14 gün Elizabeth yakası. Topikal antibiyotik ve antiinflamatuar damlalar ile oral ağrı kesici. Dikişler yırtılmasın diye sert oyun ve koşu kısıtlanır.

Prognoz

Cerrahi sonrası prognoz mükemmeldir. Deneyimli veteriner veya oftalmoloji uzmanıyla başarı yüksektir ve çoğu normal gözyaşı üretimini sürdürür.

Nüks, genetik doku zayıflığı nedeniyle mümkündür. Nüks oranı genelde %10–20 altındadır; dev ırklarda veya ağır yüz konformasyonunda daha yüksek. Farklı teknikle ikinci ameliyat genellikle başarılıdır.

Önleme

Kalıtsal yapısal zayıflık olduğu için yaşam tarzı, diyet veya koruyucu bakım engelleyemez.

Sorumlu üreme: kiraz göz gelişen köpekler üretilmemelidir; zayıf üçüncü kapak dokusu yatkınlığını yavrulara aktarma olasılığı yüksektir.

Ne zaman veteriner aranmalı?

Göz köşesinde pembe veya kırmızı kitle görürseniz randevu alın. Gece yarısı acil değil ama ne kadar erken yerleştirilirse enflamasyon ve kalıcı hasar o kadar az olur.

Aynı gün yardım arayın eğer:

• Güçlü kısma, göz sıkı kapalı veya aşırı kırpma (ağrı veya kornea ülseri).
• Akıntı koyu, sarı veya yeşil olur.
• Kornea bulanık, puslu veya mavimsi görünür.
• Aktif kaşıma veya sürtme (hızlı, ağır kendi travması).

Belirli ırklar için

Boston Terrier, English Cocker Spaniel veya English Bulldog: ilk yılda gözleri yakından izleyin.

Bu yatkın ırklarda kiraz göz sıklıkla iki taraflıdır. Bir bez prolabe olursa diğerinin haftalar veya aylar içinde prolabe olma olasılığı sıklıkla %50'yi aşar. Doku çok dengesizse ikinci gözde proflaktik cep tartışılabilir; böylece ikinci anestezi önlenir.

Kaynaklar

• Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3rd Edition, p. 293.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 183, 184, 186.

My highlights & notes

New note