Cherry Eye

TL;DR. Třešňové oko je častá, velmi dobře léčitelná porucha u mladých psů, při níž slzná žláza v koutku oka vystoupí z místa; vyžaduje chirurgické vrácení na ochranu dlouhodobého zdraví oka.

Žláza třetího víčka je klíčová pro tvorbu slz; když selže ukotvení, prolapsuje ven.

Co to je?

K porozumění «třešňovému oku» pomáhá anatomie psího oka. Na rozdíl od lidí mají psi tři víčka. Vedle horního a dolního mají třetí víčko, mžurku, ve vnitřním koutku každého oka. Funguje jako stěrač, odstraňuje nečistoty a rozprostírá vlhkost.

U báze této mžurky je specializovaná slzná žláza. Produkuje asi 30 % až 50 % vodné části slzného filmu. Slzy lubrikují, dodávají kyslík a živiny rohovce a splachují patogeny.

Třešňové oko nastává, když se pojivové ukotvení, které žlázu drží, oslabí, natáhne nebo protrhne. Bez ukotvení žláza vystoupí z polohy a převrátí se ven přes okraj mžurky. Vystavena vzduchu se žlázová tkáň dráždí, zánětliví a otéká. Získá červený nebo růžový, zaoblený vzhled ve vnitřním koutku, odtud název.

Zřídka jde o náhlou život ohrožující nouzi, ale je to vážný zdravotní problém. Vystavená, oteklá žláza neprodukuje slzy efektivně. Chronická expozice vede k zánětu, poškození tkáně a sekundárním infekcím. Bez léčby, nebo při odstranění místo opravy, je riziko keratoconjunctivitis sicca (KCS, «suché oko») velmi vysoké. Suché oko je bolestivé, chronické a vyžaduje celoživotní denní medikaci, aby se předešlo jizvám rohovky a slepotě.

Příčiny a rizikové faktory

Je to především vývojová a genetická porucha. Nezpůsobuje ji trauma, špatná hygiena ani primární infekce, i když je mohou komplikovat. Postižení psi se rodí s vrozenou slabostí vazivové tkáně, která ukotvuje žlázu k okraji orbity.

Slabost je silně závislá na věku. Je to převážně onemocnění mladých psů, typicky před rokem. Veterinárně-chirurgická reference uvádí:

"Prolapse of the gland of the third eyelid (also known as "cherry eye") is a common occurrence in dogs less than 1 year of age."

Protože je genetická, určitá plemena jsou silně predisponována. Krátkolebé (brachycefalní) nebo s volnou obličejovou kůží mají nejvyšší riziko. Boston Terrier, English Cocker Spaniel a English Bulldog patří k nejčastěji postiženým. Tvar lebky a orbity přidává stres na již slabou tkáň mžurky.

Známky, na které dávat pozor

Rozpoznání je obvykle jednoduché, protože je velmi viditelné. Sledujte i sekundární dráždění.

• Vyčnívání červené nebo růžové, hladké, kulaté hmoty z vnitřního koutku oka (kardinální): klasický vzhled «třešně». Zpočátku může být přerušované (vystoupí při vzrušení nebo únavě a zmizí), než zůstane trvale prolapsované.
• Konjunktivitida (časté): periokulární tkáně červené, injikované a oteklé lokálním zánětem.
• Oční výtok (časté): vodnaté slzení nebo hlenovitý výtok kolem oka.
• Škrábání nebo tření obličeje (časté): oteklá žláza se cítí jako cizí těleso; tření o koberce, nábytek nebo tlapkami.
• Mhouření nebo nadměrné mrkání (vzácné až časté): naznačuje bolest nebo dráždění rohovky, často suchostí nebo autotraumatem.

Třešňové oko se jeví jako hladká, kulatá, červená hmota ve vnitřním koutku oka.

I když to není okamžitá nouze, vyhledejte péči brzy. Silné mhouření, agresivní tření nebo hustý, žlutý či zelený výtok jsou červené vlajky možné vředu rohovky nebo těžké bakteriální sekundární infekce.

Jak veterináři diagnostikují

Diagnostika je velmi přímočará: důkladné fyzikální a oftalmologické vyšetření.

• Vizuální inspekce: zlatý standard. Hladká růžová hmota z bulbární (vnitřní) strany mžurky je prakticky diagnostická. Odlišení od nádorů nebo cyst podle věku, plemene a anatomické polohy.
• Schirmerův test (STT): kalibrovaný papírový proužek v dolním víčku jednu minutu na měření tvorby slz. Nezbytné zjistit, zda prolapsovaná žláza už snížila produkci, a jako výchozí hodnota před operací.
• Fluoresceinové barvení: neškodné zelené barvivo k detekci vředů rohovky. Tření obličeje je časté a musí se léčit současně.
• Nitrooční tlak (NOT): tonometr k vyloučení glaukomu nebo uveitidy.

Veterinář provede úplné oční vyšetření včetně testů slz a tlaku.

Možnosti léčby

Jediná velmi účinná dlouhodobá léčba je chirurgické vrácení. Protizánětlivé nebo antibiotické kapky mohou dočasně snížit otok, ale neopraví ukotvení. Po vysazení žláza téměř vždy znovu prolapsuje.

Historicky se žláza někdy odstraňovala. Dnes je excize silně nedoporučována a považována za pod standardem péče, kromě vzácné neoplazie žlázy. Odstranění žlázy připraví oko o velkou část slzné kapacity a téměř zaručí bolestivé, chronické suché oko.

Moderní chirurgie žlázu zachovává zpětným uložením nebo ukotvením. Dvě hlavní techniky jsou přijímány:

1. Technika kapsy (imbrikace)

Nejčastější. Dvě paralelní, povrchové incize ve spojivce po obou stranách žlázy. Žláza se vloží do kapsy a okraje se sešijí přes ni. Chirurgický text popisuje:

"...area at both ends of the gland that is not incised to allow secretions from the gland to exit onto the ocular surface and not cause cyst formation. The incisions are then closed so that the third eyelid conjunctiva covers the gland."

Zachovává volnou sekreci slz a drží žlázu na místě.

2. Orbitální ukotvení (tacking)

V některých případech, nebo když kapsa selže, se žláza ukotví k okolním kostním strukturám stehem k orbitálnímu periostu. Podle chirurgické literatury:

"The TE [third eyelid] is then reflected back to its normal position and the suture needle is passed back beneath the skin to engage the orbital periosteum a second time. The nylon is tied in a secure knot being careful not to place too much tension on the suture and restrict the movement of the third eyelid."

Pooperační péče

Bez ohledu na techniku je pooperační péče kritická. Alžbětinský límec 24 hodin denně 10 až 14 dní. Lokální antibiotické a protizánětlivé kapky a perorální analgetika. Omezte aktivitu: žádná hrubá hra, běhání ani intenzivní cvičení, aby se stehy neutrhly.

Prognóza

Prognóza po chirurgickém vrácení je výborná. Se zkušeným veterinářem nebo diplomovaným oftalmologem je úspěšnost vysoká a většina si zachová normální tvorbu slz.

Recidiva je možná: slabost tkáně je genetická a stehy se občas protrhnou. Recidiva je obvykle pod 10 %–20 %, vyšší u obřích plemen nebo těžké obličejové konformace. Druhá operace jinou technikou nebo kombinací často uspěje.

Prevence

Protože jde o zděděnou strukturální slabost, žádná změna životního stylu, diety ani prevence ji nezabrání.

Zodpovědný chov je klíčový: psi, u nichž se třešňové oko objeví, by se neměli chovat, protože je velmi pravděpodobné, že přenesou predispozici k slabé tkáni mžurky.

Kdy volat veterináře

Pokud vidíte růžovou nebo červenou hmotu v koutku oka, domluvte návštěvu. Není to půlnoční nouze, ale čím dříve se vrátí, tím méně zánětu a trvalého poškození.

Vyhledejte péči tentýž den, pokud:

• Silně mhouří, drží oko zavřené nebo nadměrně mrká (bolest nebo vřed rohovky).
• Výtok zhoustne, zežloutne nebo zezelená.
• Rohovka vypadá zakalená, mlhavá nebo namodralá.
• Aktivně si škrábe nebo tře oko (rychlé, těžké autotrauma).

Pro konkrétní plemena

Máte-li bostonského teriéra, anglického kokršpaněla nebo anglického buldoka, sledujte oči pečlivě v prvním roce.

U těchto predisponovaných plemen je třešňové oko často bilaterální. Prolapsuje-li jedna žláza, pravděpodobnost, že druhá prolapsuje během týdnů nebo měsíců, často přesahuje 50 %. Veterinář může navrhnout pečlivé sledování druhého oka nebo i profylaktickou kapsu, pokud tkáň působí velmi nestabilně, a ušetřit druhou anestezii.

Zdroje

• Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3rd Edition, p. 293.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 183, 184, 186.

My highlights & notes

New note