Cherry Eye

TL;DR. Kirsebærøje er en almindelig, meget behandlingsbar tilstand hos unge hunde, hvor en tårekirtel i øjenkrogen glider ud; kirurgisk tilbageplacering er nødvendig for at beskytte øjensundheden på lang sigt.

Kirtlen i tredje øjenlåg er afgørende for tåreproduktion; når forankringen svigter, prolaberer den udad.

Hvad er det?

For at forstå «kirsebærøje» hjælper hundens øjeanatomi. I modsætning til mennesker har hunde tre øjenlåg. Ud over øvre og nedre har de et tredje øjenlåg, nictitansmembranen, i den indre øjenkrog. Det fungerer som en visker, fjerner snavs og fordeler fugt.

Ved basen af dette tredje øjenlåg sidder en specialiseret tårekirtel. Den producerer ca. 30 % til 50 % af den vandholdige del af tårefilmen. Tårer smører, tilfører ilt og næring til hornhinden og skyller patogener væk.

Kirsebærøje opstår, når bindevævsforankringen, der holder kirtlen, svækkes, strækkes eller rives. Uden anker glider kirtlen ud af stilling og vendes udad over kanten af tredje øjenlåg. Eksponeret for luft irriteres, inflammeres og hæver kirtelvævet. Det får et rødt eller pink, afrundet udseende i den indre øjenkrog, deraf navnet.

Sjældent en pludselig livstruende akut, men et alvorligt sundhedsproblem. En eksponeret, hævet kirtel producerer tårer ineffektivt. Kronisk eksponering fører til inflammation, vævsskade og sekundærinfektioner. Uden behandling, eller hvis kirtlen fjernes i stedet for repareres, er risikoen for keratoconjunctivitis sicca (KCS, «tørt øje») meget høj. Tørt øye er smertefuldt, kronisk og kræver livslang daglig medicinering for at undgå hornhindear og blindhed.

Årsager og risikofaktorer

Det er primært en udviklings- og genetisk forstyrrelse. Trauma, dårlig hygiejne eller primære infektioner forårsager det ikke, selv om de kan komplicere. Berørte hunde fødes med medfødt svaghed i det fibrøse væv, der forankrer kirtlen til orbitakanten.

Svagheden er stærkt aldersafhængig. Det er overvejende en sygdom hos unge hunde, typisk før etårsalderen. En veterinærkirurgisk reference noterer:

"Prolapse of the gland of the third eyelid (also known as "cherry eye") is a common occurrence in dogs less than 1 year of age."

Fordi det er genetisk, er visse racer stærkt predisponerede. Kortsnudede (brachycefale) racer eller dem med løs ansigtshud har højest risiko. Boston Terrier, English Cocker Spaniel og English Bulldog er blandt de mest berørte. Kranium- og orbitform belaster det allerede svage væv i tredje øjenlåg ekstra.

Tegn at holde øje med

Genkendelse er ofte enkel, fordi det er meget synligt. Overvåg også sekundær irritation.

• Udposning af en rød eller pink, glat, rund masse fra den indre øjenkrog (kardinal): det klassiske «kirsebær»-udseende. Kan være intermitterende først (kommer ved ophidselse eller træthed og forsvinder), før det bliver permanent prolaberet.
• Konjunktivitis (almindeligt): periokulære væv røde, injicerede og hævede af lokal inflammation.
• Øjenflåd (almindeligt): vandig tåreflåd eller slimsekret omkring øjet.
• Kløen eller gnidning i ansigtet (almindeligt): den hævede kirtel føles som fremmedlegeme; gnidning mod tæpper, møbler eller med poter.
• Myse eller overdreven blinken (sjældent til almindeligt): tyder på smerte eller hornhindeirritation, ofte af tørhed eller autotrauma.

Kirsebærøje viser sig som en glat, rund, rød masse i den indre øjenkrog.

Selvom det ikke er en øjeblikkelig akut, søg hjælp tidligt. Stærk mysen, aggressiv gnidning eller tyk, gul eller grøn flåd er røde flag for muligt hornhindesår eller alvorlig bakteriel sekundærinfektion.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

Diagnosen er meget ligetil: grundig fysisk og oftalmologisk undersøgelse.

• Visuel inspektion: guldstandard. Den glatte pink masse fra bulbære (indre) side af tredje øjenlåg er praktisk talt diagnostisk. Skelnes fra tumorer eller cyster via alder, race og anatomisk placering.
• Schirmer-test (STT): kalibreret papirstrimmel i nedre øjenlåg ét minut for at måle tåreproduktion. Vigtigt for at se, om den prolaberede kirtel allerede har sænket produktionen, og som baseline før kirurgi.
• Fluoresceinfarvning: ufarligt grønt farvestof til at opdage hornhindesår. Ansigtgnidning er almindelig og skal behandles samtidigt.
• Intraokulært tryk (IOP): tonometer for at udelukke glaukom eller uveitis.

Dyrlægen udfører en fuld øjenundersøgelse inklusive tåre- og tryktests.

Behandlingsmuligheder

Den eneste meget effektive langtidsbehandling er kirurgisk tilbageplacering. Antiinflammatoriske eller antibiotiske øjendråber kan midlertidigt mindske hævelse, men reparerer ikke forankringen. Ved seponering prolaberer kirtlen næsten altid igen.

Historisk blev kirtlen iblandt fjernet. I dag frarådes excision stærkt og anses under omsorgsstandard, undtagen sjælden kirtelneoplasi. At fjerne kirtlen fratager øjet en stor del af tåreevnen og garanterer næsten smertefuldt, kronisk tørt øje.

Moderne kirurgi bevarer kirtlen ved at lægge den tilbage eller forankre den. To hovedteknikker accepteres:

1. Lommeteknik (imbrikation)

Den mest almindelige. To parallelle, overfladiske incisioner i konjunktiva på begge sider af kirtlen. Kirtlen stikkes ind i lommen, og kanterne sys over. En kirurgisk tekst beskriver:

"...area at both ends of the gland that is not incised to allow secretions from the gland to exit onto the ocular surface and not cause cyst formation. The incisions are then closed so that the third eyelid conjunctiva covers the gland."

Bevarer fri tåreseksresion og holder kirtlen på plads.

2. Orbital forankring (tacking)

I nogle tilfælde, eller hvis lommen svigter, forankres kirtlen til omgivende skeletstrukturer med sutur til orbitalt periost. Ifølge kirurgisk litteratur:

"The TE [third eyelid] is then reflected back to its normal position and the suture needle is passed back beneath the skin to engage the orbital periosteum a second time. The nylon is tied in a secure knot being careful not to place too much tension on the suture and restrict the movement of the third eyelid."

Postoperativ pleje

Uanset teknik er efterpleje kritisk. Elisabethansk krave døgnet rundt 10 til 14 dage. Topikale antibiotika- og antiinflammatoriske dråber samt orale smertestillende. Begræns aktivitet: ingen hård leg, løb eller intens træning, så stingene ikke rives.

Prognose

Prognosen efter kirurgisk tilbageplacering er fremragende. Med erfaren dyrlæge eller diplomøret øjen-dyrlæge er succesraten høj, og de fleste beholder normal tåreproduktion.

Recidiv kan ske: vævssvagheden er genetisk, og sting rives iblandt. Recidiv er normalt under 10 %–20 %, højere hos kæmperacer eller med alvorlig ansigtskonformation. En anden operation med anden teknik eller kombination fungerer ofte.

Forebyggelse

Fordi det er en arvet strukturel svaghed forhindrer ingen livsstil, diæt eller forebyggende pleje det.

Ansvarlig avl er nøglen: hunde, der udvikler kirsebærøje, skal ikke avles, fordi de meget sandsynligt viderefører predisposi tionen for svagt væv i tredje øjenlåg.

Hvornår du skal ringe til dyrlægen

Hvis du ser en pink eller rød masse i øjenkrogen, book tid. Det er ikke en midnatsakut, men jo tidligere tilbageplacering, desto mindre inflammation og varig skade.

Søg hjælp samme dag hvis:

• Stærk mysen, holder øjet lukket eller blinker overdrevent (smerte eller hornhindesår).
• Sekreten bliver tyk, gul eller grøn.
• Hornhinden ser uklar, diset eller blålig ud.
• Aktivt klør eller gnider øjet (hurtig, alvorlig autotrauma).

For specifikke racer

Hvis du har Boston Terrier, English Cocker Spaniel eller English Bulldog, overvåg øjnene nøje det første år.

Hos disse predisponerede racer er kirsebærøje ofte bilateralt. Hvis en kirtel prolaberer, er sandsynligheden for, at den anden gør det inden uger eller måneder, ofte over 50 %. Dyrlægen kan foreslå tæt overvågning af det andet øje eller endda profylaktisk lomme, hvis vævet virker meget ustabilt, og undgå en anden anæstesi.

Kilder

• Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3rd Edition, p. 293.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 183, 184, 186.

My highlights & notes

New note