Cherry Eye

TL;DR. Kirsikkasilmä on yleinen, hyvin hoidettavissa oleva tila nuorilla koirilla, jossa silmäkulman kyynelrauhanen työntyy paikaltaan; kirurginen takaisin sijoitus suojaa silmän pitkän aikavälin terveyttä.

Kolmannen silmäluomen rauhanen on keskeinen kyyneltuotannolle; kun kiinnitys pettää, se prolapsiutuu ulos.

Mikä se on?

Kirsikkasilmän ymmärtämiseksi auttaa koiran silmän anatomia. Ihmisestä poiketen koiralla on kolme luomea. Ylä- ja alaluomen lisäksi on kolmas luomi, nictitanskalvo, kunkin silmän sisäkulmassa. Se toimii kuin pyyhkijä: poistaa roskia ja jakaa kosteutta.

Tämän kolmannen luomen tyvessä on erikoistunut kyynelrauhanen. Se tuottaa noin 30–50 % kyynelfilmin vesiosasta. Kyyneleet voitelevat, toimittavat happea ja ravinteita sarveiskalvolle ja huuhtovat taudinaiheuttajia.

Kirsikkasilmä syntyy, kun sidekudoksinen ankkuri, joka pitää rauhasen paikallaan, heikkenee, venyy tai repeää. Ilman ankkuria rauhanen nousee ulos ja kääntyy kolmannen luomen reunan yli. Ilmassa kudos ärtyy, tulehtuu ja turpoaa. Se näyttää kirkkaan punaiselta tai vaaleanpunaiselta, pyöreältä massalta sisäkulmassa, mistä nimi tulee.

Harvoin äkillinen hengenvaara, mutta merkittävä terveysongelma. Altistunut, turvonnut rauhanen ei tuota kyyneleitä tehokkaasti. Krooninen altistus johtaa tulehdukseen, kudosvaurioon ja sekundaari-infektioihin. Hoitamattomana tai jos rauhanen poistetaan korjauksen sijaan kuivasilmäriski (keratokonjunktiviitti sicca, KCS) on erittäin korkea. Kuivasilmä on kivulias, krooninen ja vaatii elinikäistä päivittäistä lääkitystä sarveiskalvoarpien ja sokeutumisen estämiseksi.

Syyt ja riskitekijät

Ensisijaisesti kehityksellinen ja geneettinen tila. Trauma, huono hygienia tai primääri-infektiot eivät aiheuta sitä, vaikka voivat komplisoida. Sairaat koirat syntyvät sidekudoksen synnynnäisellä heikkoudella, joka ankkuroi rauhasen orbitaan.

Heikkous on voimakkaasti ikäsidonnainen. Kirsikkasilmä on ylivoimaisesti nuorten koirien tauti, tyypillisesti ennen ensimmäistä ikävuotta. Johtava kirurginen lähde toteaa:

"Prolapse of the gland of the third eyelid (also known as "cherry eye") is a common occurrence in dogs less than 1 year of age."

Geneettisen syyn vuoksi tietyt rodut ovat voimakkaasti alttiita. Lyhytkuonoiset (brakykefaaliset) tai löysän kasvojen ihon rodut ovat korkeimmassa riskissä. Boston Terrier, English Cocker Spaniel ja English Bulldog kuuluvat yleisimmin sairastuneisiin. Kallon ja silmäkuopan muoto kuormittaa jo valmiiksi heikkoa kolmannen luomen kudosta.

Merkit, joihin kannattaa kiinnittää huomiota

Tunnistaminen on yleensä suoraviivaista, koska merkit ovat näkyviä. Seuraa myös sekundääristä ärsytystä.

• Punaisen tai vaaleanpunaisen, sileän, pyöreän massan työntyminen sisäkulmasta (kardinaali): klassinen «kirsikka». Voi aluksi olla ajoittainen (esillä kiihtymyksessä tai väsyneenä) ennen kuin jää pysyvästi prolapsiin.
• Konjunktiviitti (yleinen): silmänympäryskudokset punaiset ja turvonneet.
• Silmävuoto (yleinen): vetistä kyynelöintiä tai limamaista eritettä.
• Kasvojen raapiminen (yleinen): turvonnut rauhanen tuntuu vieraalta; hieronta mattoihin, huonekaluihin tai tassuilla.
• Siristely tai runsas räpyttely (harvinainen–yleinen): kipu tai sarveiskalvon ärsytys, usein kuivuudesta tai itsetraumasta.

Kirsikkasilmä näkyy sileänä, pyöreänä, punaisena massana silmän sisäkulmassa.

Vaikka ei keskiyön hätä, hakeudu pian hoitoon. Voimakas siristely, aggressiivinen hieronta tai paksu keltainen/vihreä erite viittaavat mahdolliseen sarveiskalvohaavaan tai bakteeri-infektioon.

Miten eläinlääkärit diagnosoivat

Diagnoosi on suoraviivainen: perusteellinen silmätutkimus.

• Visuaalinen tarkastus: kultastandardi. Sileä vaaleanpunainen massa kolmannen luomen bulbaariselta (sisemmältä) puolelta on lähes diagnostinen. Erottelu kasvaimista ja kystista iän, rodun ja sijainnin perusteella.
• Schirmerin kyyneltesti (STT): kalibroitu paperiliuska alaluomessa minuutin ajan kyyneltuotannon mittaukseen. Tärkeä ennen leikkausta.
• Fluoreseiinivärjäys: harmiton vihreä väriaine sarveiskalvohaavojen havaitsemiseen.
• Silmänpaine (IOP): tonometri glaukooman tai uveiitin poissulkuun.

Eläinlääkäri tekee täyden silmätutkimuksen, mukaan lukien kyynel- ja painemittaukset.

Hoitovaihtoehdot

Ainoa tehokas pitkäaikaisratkaisu on kirurginen takaisin sijoitus. Tulehdusta lievittävät tai antibioottiset tipat voivat tilapäisesti vähentää turvotusta, mutta eivät korjaa ankkuria. Tippojen lopettamisen jälkeen prolapsi palaa lähes aina.

Historiallisesti rauhanen joskus leikattiin pois. Nykyään poistoa ei suositella ja se on alle hoitostandardin, paitsi harvinaisessa rauhasneoplasiassa. Rauhasen poisto vie suuren osan kyyneltuotannosta ja johtaa lähes taatusti krooniseen kuivasilmään.

Nykyaikainen kirurgia säilyttää rauhasen taskuttamalla tai ankkuroimalla. Kaksi päätekniikkaa:

1. Taskutekniikka (imbrikaatio)

Yleisin. Kaksi rinnakkaista, matalaa viiltoa sidekalvoon rauhasen molemmin puolin. Rauhanen lasketaan taskuun ja reunat suljetaan sen yli. Kirurginen teksti:

"...area at both ends of the gland that is not incised to allow secretions from the gland to exit onto the ocular surface and not cause cyst formation. The incisions are then closed so that the third eyelid conjunctiva covers the gland."

Säilyttää vapaan kyynelerityksen ja kiinnittää rauhasen.

2. Orbitaalinen ankkurointi

Joissain tapauksissa tai taskun pettäessä rauhanen ommellaan orbitaaliseen periostiin. Kirurgisen kirjallisuuden mukaan:

"The TE [third eyelid] is then reflected back to its normal position and the suture needle is passed back beneath the skin to engage the orbital periosteum a second time. The nylon is tied in a secure knot being careful not to place too much tension on the suture and restrict the movement of the third eyelid."

Leikkauksen jälkeinen hoito

Elizabethan-kauluri 10–14 vuorokautta. Paikalliset antibiootti- ja tulehdustipat sekä suun kautta annosteltava kipulääke. Rajoita leikkiä ja juoksua, jotta ompeleet eivät revi.

Ennuste

Ennuste kirurgisen korjauksen jälkeen on erinomainen. Kokeneella eläinlääkärillä tai silmäsairauksien erikoiseläinlääkärillä onnistumisprosentti on korkea ja useimmilla normaali kyyneltuotanto.

Uusiutuminen on mahdollista geneettisen kudoksen heikkouden vuoksi. Uusiutumisaste on yleensä alle 10–20 %, korkeampi jättiroduilla tai vaikeassa kasvojen rakenteessa. Toinen leikkaus eri tekniikalla on usein onnistunut.

Ehkäisy

Koska syy on perinnöllinen rakenteellinen heikkous, elämäntapa, ruokavalio tai ennaltaehkäisevä hoito ei estä sitä.

Vastuullinen jalostus: kirsikkasilmään sairastuneita koiria ei tulisi käyttää jalostukseen, koska ne todennäköisesti välittävät alttiuden heikkoon kolmannen luomen kudokseen.

Milloin soittaa eläinlääkärille

Vaaleanpunainen tai punainen massa silmäkulmassa: varaa aika. Ei keskiyön hätä, mutta mitä aiemmin korjaus, sitä vähemmän tulehdusta ja pysyvää vauriota.

Hakeudu saman päivän hoitoon, jos:

• Voimakas siristely, silmä tiukasti kiinni tai runsas räpyttely (kipu tai sarveiskalvohaava).
• Erite paksua, keltaista tai vihreää.
• Sarveiskalvo samea, sumuinen tai sinertävä.
• Aktiivinen raapiminen silmää (nopea, vakava itsetrauma).

Tietyille roduille

Bostoninterrieri, englannincockerinspanieli tai englanninbulldoggi: seuraa silmiä tiiviisti ensimmäisen vuoden aikana.

Näillä roduilla kirsikkasilmä on usein molemminpuolinen. Jos yksi rauhanen prolapsiutuu, toisen riski viikkojen–kuukausien sisällä ylittää usein 50 %. Eläinlääkäri voi suositella tiivistä seurantaa tai jopa profylaktista taskua toiseen silmään, jos kudos on hyvin epävakaa, jotta vältetään toinen anestesia.

Lähteet

• Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3rd Edition, p. 293.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 183, 184, 186.

My highlights & notes

New note