Cherry Eye

TL;DR. Trešnjino oko je često, vrlo liječivo stanje mladih pasa u kojem suzna žlijezda u kutu oka ispadne; kirurško vraćanje štiti dugoročno zdravlje oka.

Žlijezda trećeg kapka ključna je za proizvodnju suza; kad sidrište zakaže, prolapsira prema van.

Što je to?

Za razumijevanje «trešnjinog oka» pomaže anatomija pasjeg oka. Za razliku od ljudi, psi imaju tri kapka. Osim gornjeg i donjeg, imaju treći kapak (nictitans) u unutarnjem kutu. Djeluje poput brisača, uklanja nečistoću i raspoređuje vlagu.

U bazi trećeg kapka je specijalizirana suzna žlijezda. Proizvodi oko 30 % do 50 % vodenog dijela suznog filma. Suze podmazuju, donose kisik i hranjive tvari rožnici i ispiraju patogene.

Trešnjino oko nastaje kad se vezivno sidrište koje drži žlijezdu oslabi, rastegne ili pocepa. Bez sidrišta žlijezda iskoči i preklopi se preko ruba trećeg kapka. Na zraku tkivo iritira, upali i otekne. Izgleda crveno ili ružičasto, okruglo u unutarnjem kutu, otuda ime.

Rijetko je nagla životna prijetnja, ali je značajan zdravstveni problem. Izložena, otečena žlijezda ne proizvodi suze učinkovito. Kronična izloženost vodi upali, oštećenju tkiva i sekundarnim infekcijama. Bez liječenja ili ako se žlijezda ukloni umjesto popravka, rizik keratoconjunctivitis sicca (KCS, «suho oko») je izuzetno visok. Suho oko je bolno, kronično i zahtijeva doživotnu dnevnu terapiju radi sprječavanja ožiljaka rožnice i sljepoće.

Uzroci i čimbenici rizika

Primarno razvojno i genetsko. Trauma, loša higijena ili primarne infekcije ne uzrokuju ga, iako mogu komplicirati. Pogođeni psi rađaju se s urođenom slabošću vlaknastog tkiva koje sidri žlijezdu uz orbitalni rub.

Slabost je snažno vezana uz dob. Trešnjino oko pretežno je bolest mladih pasa, tipično prije prve godine. Kirurška referenca bilježi:

"Prolapse of the gland of the third eyelid (also known as "cherry eye") is a common occurrence in dogs less than 1 year of age."

Zbog genetike određene su pasmine visoko predisponirane. Kratkonose (brahicefalne) ili s labavom kožom lica imaju najviši rizik. Boston Terrier, English Cocker Spaniel i English Bulldog među najčešće pogođenima. Oblik lubanje i očne šupljine dodatno opterećuje već slabo tkivo trećeg kapka.

Znakovi na koje paziti

Prepoznavanje je obično jednostavno jer su znakovi vrlo vidljivi. Pratiti i sekundarnu iritaciju.

• Izbacivanje crvene ili ružičaste, glatke, okrugle mase iz unutarnjeg kuta (kardinalno): klasičan «trešnja» izgled. Može biti isprva povremeno (izlazi pri uzbuđenju ili umoru), zatim trajno.
• Konjunktivitis (često): okolna tkiva crvena i otečena.
• Očni iscjedak (često): vodenasti suzenje ili sluz.
• Grebanje lica (često): otečena žlijezda poput stranog tijela; trljanje o tepihe, namještaj ili šapama.
• Škiljenje ili pretjerano treptanje (rijetko do često): bol ili iritacija rožnice, često od suhoće ili samotraume.

Trešnjino oko se prikazuje kao glatka, okrugla, crvena masa u unutarnjem kutu oka.

Iako nije ponoćna hitnost, potražite skrb brzo. Jako škiljenje, agresivno trljanje ili gusti žuti/zeleni iscjedak znak su mogućeg ulkusa rožnice ili bakterijske infekcije.

Kako veterinari dijagnosticiraju

Dijagnoza je vrlo izravna: potpuni oftalmološki pregled.

• Vizualni pregled: zlatni standard. Glatka ružičasta masa s bulbarnog (unutarnjeg) ruba trećeg kapka gotovo je dijagnostička. Razlikovanje tumora ili cista prema dobi, pasmini i mjestu.
• Schirmerov suzni test (STT): kalibrirana papirnata traka u donjem kapku jednu minutu. Važno prije operacije.
• Fluoresceinska boja: bezopasna zelena boja za otkrivanje ulkusa rožnice.
• Intraokularni tlak (IOT): tonometar za isključivanje glaukoma ili uveitisa.

Veterinar radi potpuni pregled oka uključujući suzne i tlak testove.

Mogućnosti liječenja

Jedino vrlo učinkovito dugoročno liječenje je kirurško vraćanje. Protuupalne ili antibiotičke kapi privremeno smanjuju oticanje, ali ne popravljaju sidrište. Nakon prestanka kapi žlijezda se gotovo uvijek vrati.

Povijesno se žlijezda ponekad odstranjivala. Danas se ekscizija snažno ne preporučuje i ispod je standarda skrbi, osim rijetke neoplazije žlijezde. Uklanjanje žlijezde oduzima velik dio suznog kapaciteta i gotovo jamči kronično suho oko.

Suvremena kirurgija čuva žlijezdu džepom ili sidrenjem. Dvije glavne tehnike:

1. Tehnika džepa (imbrikacija)

Najčešća. Dva paralelna, plitka reza u spojnici s obje strane žlijezde. Žlijezda se uvlači u džep i rubovi se zatvaraju preko nje. Kirurški tekst:

"...area at both ends of the gland that is not incised to allow secretions from the gland to exit onto the ocular surface and not cause cyst formation. The incisions are then closed so that the third eyelid conjunctiva covers the gland."

Čuva slobodno lučenje suza i fizički fiksira žlijezdu.

2. Orbitalno sidrenje

U nekim slučajevima ili kad džep zakaže, žlijezda se šavom fiksira na orbitalni periost. Prema literaturi:

"The TE [third eyelid] is then reflected back to its normal position and the suture needle is passed back beneath the skin to engage the orbital periosteum a second time. The nylon is tied in a secure knot being careful not to place too much tension on the suture and restrict the movement of the third eyelid."

Postoperativna skrb

Elizabethan ovratnik 10 do 14 dana. Topikalne antibiotičke i protuupalne kapi te oralni analgetici. Ograničiti grubu igru i trčanje da se šavovi ne kidaju.

Prognoza

Prognoza nakon kirurškog vraćanja je izvrsna. S iskusnim veterinarom ili oftalmologom stopa uspjeha je visoka i većina zadrži normalnu proizvodnju suza.

Recidiv je moguć zbog genetske slabosti tkiva. Stopa recidiva obično je ispod 10 % do 20 %, viša u divovskih pasmina ili teške konformacije lica. Druga operacija drugom tehnikom obično uspije.

Prevencija

Budući da je nasljedna strukturna slabost, životni stil, prehrana ili preventivna skrb ne sprječavaju pojavu.

Odgovoran uzgoj: psi s trešnjinim okom ne bi se trebali uzgajati jer s visokom vjerojatnošću prenose predispoziciju za slabo tkivo trećeg kapka.

Kada zvati veterinara

Ako primijetite ružičastu ili crvenu masu u kutu oka, zakažite pregled. Nije ponoćna hitnost, ali što ranije vraćanje, manje upale i trajne štete.

Potražite skrb istog dana ako:

• Jako škiljenje, čvrsto zatvoreno oko ili pretjerano treptanje (bol ili ulkus rožnice).
• Iscjedak postane gust, žut ili zelen.
• Površina oka mutna, maglovita ili plavkasta.
• Aktivno grebanje ili trljanje oka (brza, teška samotrauma).

Za određene pasmine

Boston terijer, engleski koker španijel ili engleski buldog: prve godine pažljivo pratite oči.

U predisponiranih pasmina trešnjino oko često je obostrano. Ako prolabira jedna žlijezda, vjerojatnost da i druga unutar tjedana ili mjeseci premašuje često 50 %. Veterinar može predložiti uski nadzor ili profilaktički džep na drugom oku ako je tkivo vrlo nestabilno, kako bi se izbjegla druga anestezija.

Izvori

• Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3rd Edition, p. 293.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 183, 184, 186.

My highlights & notes

New note