Cherry Eye

TL;DR. عين الكرز حالة شائعة وقابلة للعلاج جداً لدى الكلاب الصغيرة، تبرز فيها غدة دمعية في زاوية العين؛ إعادة التموضع جراحياً تحمي صحة العين على المدى الطويل.

غدة الجفن الثالث محورية لإنتاج الدمع؛ عندما يفشل التثبيت تنزلق إلى الخارج.

ما هي؟

لفهم «عين الكرز» تساعد تشريح عين الكلب. بخلاف الإنسان، للكلاب ثلاثة أجفان. بالإضافة إلى العلوي والسفلي يوجد الجفن الثالث (الغشاء الرمشي) في الزاوية الداخلية لكل عين. يعمل كممسحة، يزيل الحطام ويوزع الرطوبة.

عند قاعدة هذا الجفن الثالث توجد غدة دمعية متخصصة. تنتج حوالي 30% إلى 50% من الجزء المائي لفيلم الدمع. الدموع ترطب وتوصل الأكسجين والمغذيات للقرنية وتغسل الممرضات.

تحدث عين الكرز عندما يضعف أو يتمدد أو يتمزق النسيج الضام الذي يثبت الغدة. بدون مثبت تخرج الغدة وتنقلب فوق حافة الجفن الثالث. عند التعرض للهواء يتهيج النسيج ويلتهب ويتورم. تبدو كتلة حمراء أو وردية مستديرة في الزاوية الداخلية، ومن هنا الاسم.

نادراً ما تكون طارئة مهددة للحياة فوراً، لكنها مشكلة صحية مهمة. الغدة المكشوفة المتورمة لا تنتج الدمع بكفاءة. التعرض المزمن يؤدي إلى التهاب وتلف نسيجي وعدوى ثانوية. إن تُركت دون علاج أو أُزيلت الغدة بدل إصلاحها، فإن خطر التهاب الملتحمة والقرنية الجاف (KCS، «العين الجافة») مرتفع جداً. العين الجافة مؤلمة ومزمنة وتتطلب دواء يومياً مدى الحياة لمنع ندوب القرنية والعمى.

الأسباب وعوامل الخطر

أساساً تطورية ووراثية. الصدمة أو سوء النظافة أو العدوى الأولية لا تسببها، وإن أمكن أن تعقدها. تولد الكلاب المصابة بضعف خلقي في النسيج الليفي الذي يثبت الغدة بحافة المحجر.

الضعف مرتبط جداً بالعمر. عين الكرز في الغالب مرض الكلاب الصغيرة، عادة قبل السنة الأولى. مرجع جراحي يذكر:

"Prolapse of the gland of the third eyelid (also known as "cherry eye") is a common occurrence in dogs less than 1 year of age."

بسبب الوراثة تكون سلالات معينة مستعدة بشدة. السلالات قصيرة الأنف (قصيرة الرأس) أو ذات جلد وجه رخو في أعلى خطر. Boston Terrier وEnglish Cocker Spaniel وEnglish Bulldog من الأكثر إصابة. شكل الجمجمة ومحجر العين يضيف ضغطاً على نسيج الجفن الثالث الضعيف أصلاً.

علامات يجب مراقبتها

التعرّف عادة سهل لأن العلامات ظاهرة جداً. راقبوا أيضاً التهيج الثانوي.

• بروز كتلة حمراء أو وردية ناعمة مستديرة من الزاوية الداخلية (أساسية): مظهر «الكرز» الكلاسيكي. قد تكون متقطعة أولاً (تظهر عند الإثارة أو التعب) ثم تبقى دائمة.
• التهاب الملتحمة (شائع): أنسجة حول العين حمراء ومتورمة.
• إفراز عيني (شائع): دمع مائي أو مخاط.
• حك الوجه (شائع): الغدة المتورمة تشبه جسماً غريباً؛ فرك على السجاد أو الأثاث أو بالأقدام.
• تضييق العين أو رمش مفرط (نادر إلى شائع): ألم أو تهيج قرنية، غالباً من الجفاف أو الرض الذاتي.

تظهر عين الكرز ككتلة ناعمة مستديرة حمراء في الزاوية الداخلية للعين.

رغم أنها ليست طارئة منتصف الليل، اطلبوا الرعاية سريعاً. تضييق قوي أو فرك عنيف أو إفراز كثيف أصفر/أخضر علامات على قرحة قرنية محتملة أو عدوى بكتيرية ثانوية.

كيف يشخّص الأطباء البيطريون

التشخيص مباشر جداً: فحص عيني كامل.

• الفحص البصري: المعيار الذهبي. الكتلة الوردية الناعمة من الجانب البصلي (الداخلي) للجفن الثالث شبه تشخيصية. التفريق عن الأورام أو الأكياس بالعمر والسلالة والموقع.
• اختبار شيرمر للدمع (STT): شريط ورق معاير في الجفن السفلي دقيقة واحدة. مهم قبل الجراحة.
• صبغة الفلوريسئين: صبغة خضراء غير ضارة لكشف قرح القرنية.
• ضغط العين (IOP): مقياس ضغط لاستبعاد الزرق أو التهاب العنبية.

يجري الطبيب البيطري فحص عين كاملاً يشمل اختبار الدمع والضغط.

خيارات العلاج

العلاج الوحيد الفعال طويل الأمد هو إعادة التموضع جراحياً. قطرات مضادة للالتهاب أو مضادات حيوية قد تخفض التورم مؤقتاً لكنها لا تصلح المثبت. بعد إيقاف القطرات تعود الغدة للانزلاق تقريباً دائماً.

تاريخياً كانت الغدة تُقطع أحياناً. اليوم الاستئصال مرفوض بشدة ودون معيار الرعاية، إلا في ورم غدي نادر. إزالة الغدة تسلب العين جزءاً كبيراً من قدرة الدمع وتكاد تضمن عيناً جافة مزمنة.

الجراحة الحديثة تحفظ الغدة بجيب أو تثبيت. تقنيتان رئيسيتان:

1. تقنية الجيب (التراكب)

الأكثر شيوعاً. شقان سطحيان متوازيان في الملتحمة على جانبي الغدة. تُدخل الغدة في الجيب وتُغلق الحواف فوقها. نص جراحي:

"...area at both ends of the gland that is not incised to allow secretions from the gland to exit onto the ocular surface and not cause cyst formation. The incisions are then closed so that the third eyelid conjunctiva covers the gland."

تحافظ على إفراز الدمع الحر وتثبت الغدة.

2. التثبيت المحجري

في بعض الحالات أو عند فشل الجيب تُخاط الغدة إلى سمحاق المحجر. حسب الأدب:

"The TE [third eyelid] is then reflected back to its normal position and the suture needle is passed back beneath the skin to engage the orbital periosteum a second time. The nylon is tied in a secure knot being careful not to place too much tension on the suture and restrict the movement of the third eyelid."

الرعاية بعد العملية

طوق إليزابيث 10 إلى 14 يوماً. قطرات موضعية مضادة للبكتيريا والالتهاب ومسكنات فموية. قيّدوا اللعب الخشن والجري حتى لا تتمزق الغرز.

المآل

المآل بعد إعادة التموضع الجراحي ممتاز. مع طبيب ذي خبرة أو أخصائي عيون يكون معدل النجاح مرتفعاً ومعظم الكلاب تحتفظ بإنتاج دمع طبيعي.

الانتكاس ممكن بسبب ضعف النسيج الوراثي. معدل الانتكاس عادة أقل من 10% إلى 20%، أعلى في السلالات العملاقة أو تكوين الوجه الشديد. عملية ثانية بتقنية مختلفة تنجح غالباً.

الوقاية

لأنها ضعف بنيوي موروث، لا يمنعها أسلوب حياة أو نظام غذائي أو رعاية وقائية.

تربية مسؤولة: الكلاب التي تصاب بعين الكرز لا ينبغي تربيتها لأنها غالباً تنقل استعداد نسيج الجفن الثالث الضعيف.

متى تتصلون بالطبيب البيطري

إذا لاحظتم كتلة وردية أو حمراء في زاوية العين فاحجزوا موعداً. ليست طارئة منتصف الليل، لكن كلما أبكرت الإعادة قلّ الالتهاب والتلف الدائم.

اطلبوا رعاية في اليوم نفسه إذا:

• تضييق قوي أو إغلاق محكم للعين أو رمش مفرط (ألم أو قرحة قرنية).
• أصبح الإفراز كثيفاً أو أصفر أو أخضر.
• سطح العين يبدو ضبابياً أو معتماً أو مزرقاً.
• حك أو فرك نشط للعين (رض ذاتي سريع وشديد).

لسلالات محددة

بوسطن تيرير أو إنجليش كوكر سبانيل أو إنجليش بلدغ: راقبوا العيون بدقة في السنة الأولى.

في هذه السلالات المستعدة تكون عين الكرز غالباً ثنائية الجانب. إذا انزلقت غدة واحدة فاحتمال انزلاق الأخرى خلال أسابيع أو أشهر يتجاوز غالباً 50%. قد يناقش الطبيب مراقبة لصيقة أو جيباً وقائياً للعين الأخرى إن بدا النسيج غير مستقر جداً، لتفادي تخدير ثانٍ.

المصادر

• Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3rd Edition, p. 293.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 183, 184, 186.

My highlights & notes

New note