Cherry Eye

TL;DR. Čerešňové oko je častý, veľmi dobre liečiteľný stav mladých psov, pri ktorom slzná žľaza v kútiku oka vypadne; chirurgické vrátenie chráni dlhodobé zdravie oka.

Žľaza tretieho viečka je kľúčová pre tvorbu sĺz; keď zlyhá ukotvenie, prolapsuje von.

Čo to je?

Na pochopenie «čerešňového oka» pomáha anatómia psieho oka. Na rozdiel od ľudí majú psy tri viečka. Okrem horného a dolného majú tretie viečko (nictitans) vo vnútornom kútiku. Funguje ako stierač, odstraňuje nečistoty a rozdeľuje vlhkosť.

Na báze tretieho viečka je špecializovaná slzná žľaza. Produkuje približne 30 % až 50 % vodnej časti slzného filmu. Slzy lubrikujú, dodávajú kyslík a živiny rohovke a vyplachujú patogény.

Čerešňové oko vzniká, keď sa väzivové ukotvenie žľazy oslabí, natiahne alebo pretrhne. Bez kotvy žľaza vyskočí a preklopí sa cez okraj tretieho viečka. Na vzduchu sa tkanivo dráždi, zapáli a opuchne. Vyzerá jasne červeno alebo ružovo, guľato vo vnútornom kútiku, odtiaľ názov.

Zriedka je náhla život ohrozujúca núdza, ale je to významný zdravotný problém. Odkrytá, opuchnutá žľaza neprodukuje slzy efektívne. Chronická expozícia vedie k zápalu, poškodeniu tkaniva a sekundárnym infekciám. Bez liečby alebo ak sa žľaza odstráni namiesto opravy, riziko keratoconjunctivitis sicca (KCS, «suché oko») je veľmi vysoké. Suché oko je bolestivé, chronické a vyžaduje celoživotnú dennú medikáciu proti jazvám rohovky a slepote.

Príčiny a rizikové faktory

Primárne vývojové a genetické. Trauma, zlá hygiena ani primárne infekcie ho nespôsobujú, hoci môžu komplikovať. Postihnutí psi sa rodia s vrodenou slabosťou vláknitého tkaniva, ktoré kotví žľazu k orbitálnemu okraju.

Slabosť je silne vekovo viazaná. Čerešňové oko je prevažne choroba mladých psov, typicky pred prvým rokom. Chirurgická referencia uvádza:

"Prolapse of the gland of the third eyelid (also known as "cherry eye") is a common occurrence in dogs less than 1 year of age."

Pre genetiku sú niektoré plemená vysoko predisponované. Krátkonosé (brachycefalické) alebo s voľnou tvárovou kožou majú najvyššie riziko. Boston Terrier, English Cocker Spaniel a English Bulldog patria k najčastejšie postihnutým. Tvar lebky a očnice dodatočne zaťažuje už slabé tkanivo tretieho viečka.

Známky, na ktoré dávať pozor

Rozpoznanie je zvyčajne priamočiare, lebo znaky sú veľmi viditeľné. Sledujte aj sekundárne podráždenie.

• Vyčnievanie červenej alebo ružovej, hladkej, guľatej masy z vnútorného kútika (kardinálne): klasický «čerešňový» vzhľad. Spočiatku môže byť prerušované (objaví sa pri vzrušení alebo únave), potom trvalé.
• Konjunktivitída (časté): okolité tkanivá červené a opuchnuté.
• Očný výtok (časté): vodnaté slzenie alebo hlien.
• Škrabanie tváre (časté): opuchnutá žľaza ako cudzie teleso; trenie o koberce, nábytok alebo labkami.
• Žmurkanie alebo nadmerné žmurkanie (zriedkavé až časté): bolesť alebo podráždenie rohovky, často od suchosti alebo samotraumy.

Čerešňové oko sa prejavuje ako hladká, guľatá, červená masa vo vnútornom kútiku oka.

Hoci to nie je polnočná núdza, vyhľadajte starostlivosť skoro. Silné žmurkanie, agresívne trenie alebo hustý žltý/zelený výtok sú znaky možného vredu rohovky alebo bakteriálnej infekcie.

Ako veterinári diagnostikujú

Diagnóza je veľmi priamočiara: dôkladné oftalmologické vyšetrenie.

• Vizuálna inšpekcia: zlatý štandard. Hladká ružová masa z bulbárnej (vnútorné) strany tretieho viečka je prakticky diagnostická. Odlíšenie nádorov alebo cýst podľa veku, plemena a miesta.
• Schirmerov slzný test (STT): kalibrovaný papierový prúžok v dolnom viečku minútu. Dôležité pred operáciou.
• Fluoresceínové farbenie: neškodné zelené farbivo na detekciu vredov rohovky.
• Vnútroočný tlak (IOT): tonometer na vylúčenie glaukómu alebo uveitídy.

Veterinár vykoná kompletné vyšetrenie oka vrátane slzných a tlakových testov.

Možnosti liečby

Jediná veľmi účinná dlhodobá liečba je chirurgické vrátenie. Protizápalové alebo antibiotické kvapky dočasne znížia opuch, ale neopravia kotvu. Po vysadení kvapiek žľaza takmer vždy prolapsuje znova.

Historicky sa žľaza niekedy odstraňovala. Dnes je excízia silne neodporúčaná a pod štandardom starostlivosti, okrem zriedkavej neoplázie žľazy. Odstránenie žľazy berie veľkú časť slznej kapacity a takmer zaručuje chronické suché oko.

Moderná chirurgia zachováva žľazu vreckom alebo ukotvením. Dve hlavné techniky:

1. Technika vrecka (imbrikácia)

Najbežnejšia. Dva paralelné, plytké rezy v spojovke po oboch stranách žľazy. Žľaza sa vsunie do vrecka a okraje sa zašijú ponad ňu. Chirurgický text:

"...area at both ends of the gland that is not incised to allow secretions from the gland to exit onto the ocular surface and not cause cyst formation. The incisions are then closed so that the third eyelid conjunctiva covers the gland."

Zachováva voľnú sekréciu sĺz a fyzicky fixuje žľazu.

2. Orbitálne ukotvenie

V niektorých prípadoch alebo pri zlyhaní vrecka sa žľaza stehom fixuje k orbitálnemu periostu. Podľa literatúry:

"The TE [third eyelid] is then reflected back to its normal position and the suture needle is passed back beneath the skin to engage the orbital periosteum a second time. The nylon is tied in a secure knot being careful not to place too much tension on the suture and restrict the movement of the third eyelid."

Pooperačná starostlivosť

Elizabethanský golier 10 až 14 dní. Lokálne antibiotické a protizápalové kvapky a orálne analgetiká. Obmedziť hrubú hru a beh, aby sa stehy netrhali.

Prognóza

Prognóza po chirurgickom vrátení je výborná. So skúseným veterinárom alebo oftalmológom je úspešnosť vysoká a väčšina si zachová normálnu produkciu sĺz.

Recidíva je možná pre genetickú slabosť tkaniva. Miera recidívy je zvyčajne pod 10 % až 20 %, vyššia u obrovských plemien alebo ťažkej konformácie tváre. Druhá operácia inou technikou je zvyčajne úspešná.

Prevencia

Keďže ide o dedičnú štrukturálnu slabosť, životný štýl, strava ani preventívna starostlivosť ju nezabránia.

Zodpovedný chov: psy s čerešňovým okom by sa nemali chovať, lebo s vysokou pravdepodobnosťou prenášajú predispozíciu na slabé tkanivo tretieho viečka.

Kedy volať veterinára

Ak spozorujete ružovú alebo červenú masu v kútiku oka, dohodnite si vyšetrenie. Nie je to polnočná núdza, ale čím skôr vrátenie, tým menej zápalu a trvalého poškodenia.

Vyhľadajte starostlivosť v ten istý deň, ak:

• Silné žmurkanie, pevne zatvorené oko alebo nadmerné žmurkanie (bolesť alebo vred rohovky).
• Výtok sa stane hustým, žltým alebo zeleným.
• Povrch oka je zakalený, hmlistý alebo namodralý.
• Aktívne škrabanie alebo trenie oka (rýchla, ťažká samotrauma).

Pre konkrétne plemená

Boston teriér, anglický kokeršpaniel alebo anglický buldog: v prvom roku pozorne sledujte oči.

U predisponovaných plemien je čerešňové oko často bilaterálne. Ak prolapsuje jedna žľaza, pravdepodobnosť druhej do týždňov alebo mesiacov často presahuje 50 %. Veterinár môže navrhnúť úzke sledovanie alebo profylaktické vrecko na druhom oku, ak je tkanivo veľmi nestabilné, aby sa predišlo druhej anestézii.

Zdroje

• Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3rd Edition, p. 293.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 183, 184, 186.

My highlights & notes

New note