ต่อมเปลือกตาที่สามยื่น

TL;DR. ตาเชอร์รีเป็นภาวะพบบ่อยและรักษาได้ดีในสุนัขหนุ่ม ซึ่งต่อมน้ำตาที่มุมตาหลุดออกจากตำแหน่ง ต้องผ่าตัดจัดกลับเพื่อปกป้องสุขภาพตาในระยะยาว

ต่อมหนังตาที่สามสำคัญต่อการสร้างน้ำตา เมื่อเนื้อเยื่อยึดล้มเหลว ต่อมจะยื่นออกนอก

คืออะไร?

เพื่อเข้าใจ «ตาเชอร์รี» ควรรู้กายวิภาคตาสุนัข ต่างจากคน สุนัขมีหนังตาสามชั้น นอกจากบนและล่าง ยังมีหนังตาที่สาม (membrane nictitans) ที่มุมในของแต่ละตา ทำหน้าที่คล้ายที่ปัดน้ำฝน กวาดเศษและกระจายความชื้น

ที่ฐานหนังตาที่สามมีต่อมน้ำตาเฉพาะทาง สร้างประมาณ 30% ถึง 50% ของส่วนน้ำในฟิล์มน้ำตา น้ำตาหล่อลื่น ส่งออกซิเจนและสารอาหารให้กระจกตา และชะล้างเชื้อ

ตาเชอร์รีเกิดเมื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ยึดต่อมอ่อนแรง ยืด หรือฉีก โดยไม่มีจุดยึด ต่อมหลุดจากตำแหน่ง พลิกออกนอกเหนือขอบหนังตาที่สาม เมื่อสัมผัสอากาศ เนื้อต่อมระคาย อักเสบและบวม มีลักษณะแดงหรือชมพู กลมที่มุมใน จึงได้ชื่อ

ไม่ค่อยเป็นฉุกเฉินคุกคามชีวิตทันที แต่เป็นปัญหาสุขภาพสำคัญ ต่อมที่โผล่และบวมสร้างน้ำตาไม่ดี การโผล่เรื้อรังนำไปสู่อักเสบ เนื้อเยื่อเสีย และการติดเชื้อทุติยภูมิ หากไม่รักษา หรือตัดออกแทนการซ่อม ความเสี่ยงของ keratoconjunctivitis sicca (KCS หรือ «ตาแห้ง») สูงมาก ตาแห้งเจ็บ เรื้อรัง และต้องยาประจำวันตลอดชีวิตเพื่อป้องกันแผลเป็นกระจกตาและตาบอด

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

เป็นหลักเป็นความผิดปกติพัฒนาการและพันธุกรรม ไม่เกิดจากบาดเจ็บ สุขอนามัยแย่ หรือติดเชื้อหลัก แม้สิ่งเหล่านี้จะทำให้ซับซ้อนได้ สุนัขที่เป็นเกิดมาพร้อมความอ่อนแอแต่กำเนิดของเนื้อเยื่อเส้นใยที่ยึดต่อมกับขอบเบ้าตา

ความอ่อนแอขึ้นกับอายุมาก เป็นโรคของสุนัขหนุ่มอย่างท่วมท้น มักก่อนอายุหนึ่งปี เอกสารศัลยกรรมสัตวแพทย์ระบุ:

"Prolapse of the gland of the third eyelid (also known as "cherry eye") is a common occurrence in dogs less than 1 year of age."

เพราะเป็นพันธุกรรม บางสายพันธุ์เสี่ยงสูง สายจมูกสั้น (brachycephalic) หรือมีผิวหน้าหย่อนมีความเสี่ยงสูงสุด Boston Terrier, English Cocker Spaniel และ English Bulldog อยู่ในกลุ่มที่พบบ่อยที่สุด รูปกะโหลกและเบ้าตาเพิ่มแรงกดต่อเนื้อเยื่อหนังตาที่สามที่อ่อนอยู่แล้ว

อาการที่ควรสังเกต

การรู้มักตรงไปตรงมาเพราะเห็นชัด เฝ้าอาการระคายทุติยภูมิด้วย

• ก้อนแดงหรือชมพู เรียบ กลมยื่นจากมุมในตา (หลัก): ลักษณะ «เชอร์รี» แบบคลาสสิก อาจเป็นเป็นครั้งคราวตอนแรก (ยื่นเมื่อตื่นเต้นหรือเหนื่อยแล้วหาย) ก่อนค้างยื่นถาวร
• เยื่อบุตาอักเสบ (พบบ่อย): เนื้อรอบตาแดง คั่งและบวมจากอักเสบเฉพาะที่
• ขี้ตา (พบบ่อย): น้ำตาใสหรือมูกรอบตา
• เกาหรือถูหน้า (พบบ่อย): ต่อมบวมรู้สึกเหมือนสิ่งแปลกปลอม ถูพรม เฟอร์นิเจอร์ หรือด้วยอุ้งเท้า
• หรี่ตาหรือกระพริบมาก (หายากถึงพบบ่อย): บ่งปวดหรือระคายกระจกตา มักจากแห้งหรือทำร้ายตัวเอง

ตาเชอร์รีปรากฏเป็นก้อนเรียบ กลม แดงที่มุมในตา

แม้ไม่ใช่ฉุกเฉินทันที ควรพบเร็ว หากหรี่ตาแรง ถูแรง หรือขี้ตาข้น เหลืองหรือเขียว เป็นธงแดงของแผลกระจกตาหรือติดเชื้อแบคทีเรียมทุติยภูมิรุนแรง

สัตวแพทย์วินิจฉัยอย่างไร

การวินิจฉัยตรงไปตรงมา: ตรวจร่างกายและตาครบ

• ตรวจด้วยตา: มาตรฐานทอง ก้อนชมพูเรียบจากด้าน bulbar (ใน) ของหนังตาที่สามเกือบวินิจฉัยได้ทันที แยกจากเนื้องอกหรือถุงน้ำด้วยอายุ สายพันธุ์ และตำแหน่ง
• Schirmer Tear Test (STT): แถบกระดาษวัดใต้หนังตาล่างหนึ่งนาทีเพื่อวัดการสร้างน้ำตา สำคัญเพื่อดูว่าต่อมที่ยื่นลดการสร้างแล้วหรือไม่ และเป็นค่าฐานก่อนผ่าตัด
• ย้อม fluorescein: สียเขียวปลอดภัยหาแผลกระจกตา การถูหน้าพบบ่อยและต้องรักษาพร้อม
• ความดันลูกตา (IOP): โทนอมิเตอร์ตัดต้อหินหรือยูวีอิติส

สัตวแพทย์จะตรวจตาครบ รวมทดสอบน้ำตาและความดัน

ทางเลือกการรักษา

การรักษาระยะยาวที่ได้ผลดีเพียงอย่างเดียวคือผ่าตัดจัดกลับ ยาหยอดต้านอักเสบหรือปฏิชีวนะอาจลดบวมชั่วคราว แต่ไม่ซ่อมจุดยึด เมื่อหยุด ต่อมมักยื่นซ้ำ

ในอดีตบางครั้งตัดต่อมออก วันนี้ การตัดออกไม่แนะนำอย่างแรงและถือว่าต่ำกว่ามาตรฐาน ยกเว้นมะเร็งต่อมหายาก การตัดต่อมทำให้ตาเสียความสามารถสร้างน้ำตาจำนวนมากและเกือบรับประกันตาแห้งเรื้อรังเจ็บ

ศัลยกรรมสมัยใหม่รักษาต่อมโดยสอดกลับหรือยึด เทคนิคหลักสองแบบเป็นที่ยอมรับ:

1. เทคนิคกระเป๋า (imbrication)

พบบ่อยสุด ผ่าตื้นคู่ขนานบนเยื่อบุสองข้างของต่อม สอดต่อมเข้ากระเป๋าแล้วเย็บขอบปิดทับ ตำราศัลยกรรมอธิบาย:

"...area at both ends of the gland that is not incised to allow secretions from the gland to exit onto the ocular surface and not cause cyst formation. The incisions are then closed so that the third eyelid conjunctiva covers the gland."

คงการหลั่งน้ำตาและยึดต่อม

2. ยึดเบ้าตา (tacking)

บางกรณี หรือหากกระเป๋าล้มเหลว ยึดต่อมกับโครงสร้างกระดูกด้วยไหมที่ periosteum เบ้าตา ตามเอกสารศัลยกรรม:

"The TE [third eyelid] is then reflected back to its normal position and the suture needle is passed back beneath the skin to engage the orbital periosteum a second time. The nylon is tied in a secure knot being careful not to place too much tension on the suture and restrict the movement of the third eyelid."

การดูแลหลังผ่าตัด

ไม่ว่าเทคนิคใด หลังผ่าตัดสำคัญ คอลลาร์ตลอด 10 ถึง 14 วัน ยาหยอดปฏิชีวนะและต้านอักเสบ และยาแก้ปวดทางปาก จำกัดกิจกรรม: ห้ามเล่นหยาบ วิ่ง หรือออกแรงหนัก เพื่อไม่ให้ไหมขาด

พยากรณ์โรค

พยากรณ์หลังผ่าตัดจัดกลับดีเยี่ยม ด้วยสัตวแพทย์ชำนาญหรือจักษุแพทย์สัตว์ อัตราสำเร็จสูง และส่วนใหญ่คงการสร้างน้ำตาปกติ

อาจกลับ: ความอ่อนแอเนื้อเยื่อเป็นพันธุกรรมและไหมบางครั้งขาด การกลับมักต่ำกว่า 10%–20% สูงกว่าในสายยักษ์หรือโครงหน้าหนัก ผ่าตัดครั้งสองด้วยเทคนิคอื่นหรือร่วมกันมักได้ผล

การป้องกัน

เพราะเป็นความอ่อนแอโครงสร้างที่ถ่ายทอด ไม่มีวิถีชีวิต อาหาร หรือการดูแลป้องกันใดป้องกันได้

การเพาะพันธุ์รับผิดชอบสำคัญ: สุนัขที่เป็นตาเชอร์รีไม่ควรผสม เพราะมีโอกาสสูงที่จะถ่ายทอดแนวโน้มเนื้อเยื่อหนังตาที่สามอ่อน

เมื่อใดควรโทรหาสัตวแพทย์

หากเห็นก้อนชมพูหรือแดงที่มุมตา ให้นัดตรวจ ไม่ใช่ฉุกเฉินเที่ยงคืน แต่ยิ่งจัดกลับเร็ว ยิ่งอักเสบและเสียหายถาวรน้อย

พบในวันเดียวกันหาก:

• หรี่ตา ปิดตาแน่น หรือกระพริบมาก (ปวดหรือแผลกระจกตา)
• ขี้ตาข้น เหลืองหรือเขียว
• กระจกตาขุ่น หมองหรืออมฟ้า
• เกาหรือถูตาอย่างแรง (ทำร้ายตัวเองเร็วและรุนแรง)

สำหรับสายพันธุ์เฉพาะ

หากมี Boston Terrier, English Cocker Spaniel หรือ English Bulldog เฝ้าตาใกล้ชิดในปีแรก

ในสายเสี่ยงเหล่านี้ ตาเชอร์รีมักสองข้าง หากต่อมข้างหนึ่งยื่น ความน่าจะเป็นที่อีกข้างยื่นภายในสัปดาห์หรือเดือนมักเกิน 50% สัตวแพทย์อาจเสนอเฝ้าตาข้างสองใกล้ชิด หรือแม้แต่กระเป๋าป้องกันหากเนื้อเยื่อดูไม่มั่นคงมาก เพื่อเลี่ยงยาสลบครั้งสอง

แหล่งอ้างอิง

• Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3rd Edition, p. 293.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 183, 184, 186.

My highlights & notes

New note