Cherry Eye

TL;DR. Ochiul de cireș este o afecțiune frecventă și foarte tratabilă la câinii tineri, în care o glandă lacrimală din colțul ochiului iese din loc; repoziționarea chirurgicală protejează sănătatea oculară pe termen lung.

Glanda celei de-a treia pleoape este esențială pentru producția de lacrimi; când ancorarea cedează, prolapsează în afară.

Ce este?

Pentru a înțelege «ochiul de cireș», ajută anatomia ochiului canin. Spre deosebire de oameni, câinii au trei pleoape. Pe lângă superioară și inferioară, au a treia pleoapă (membrana nictitantă) în colțul intern. Acționează ca un ștergător, îndepărtează resturile și distribuie umezeala.

La baza acestei a treia pleoape se află o glandă lacrimală specializată. Produce aproximativ 30% până la 50% din porțiunea apoasă a filmului lacrimal. Lacrimile lubrifiază, livrează oxigen și nutrienți corneei și spală agenții patogeni.

Ochiul de cireș apare când țesutul conjunctiv care ancorează glanda se slăbește, se întinde sau se rupe. Fără ancoră, glanda iese și se răstoarnă peste marginea celei de-a treia pleoape. Expuse la aer, țesutul se irită, se inflamează și se umflă. Arată roșu sau roz, rotund în colțul intern, de unde numele.

Rar este o urgență care pune imediat viața în pericol, dar este o problemă de sănătate importantă. O glandă expusă, umflată nu produce lacrimi eficient. Expunerea cronică duce la inflamație, leziuni tisulare și infecții secundare. Netratat, sau dacă glanda este îndepărtată în loc să fie reparată, riscul de keratoconjunctivită sicca (KCS, «ochi uscat») este extrem de ridicat. Ochiul uscat este dureros, cronic și necesită medicație zilnică pe viață pentru a preveni cicatrici corneene și orbire.

Cauze și factori de risc

În principal de dezvoltare și genetic. Trauma, igiena precară sau infecțiile primare nu îl cauzează, deși pot complica. Câinii afectați se nasc cu o slăbiciune congenitală a țesutului fibros care ancorează glanda de marginea orbitală.

Slăbiciunea depinde puternic de vârstă. Ochiul de cireș este copleșitor o boală a câinilor tineri, tipic înainte de un an. O referință chirurgicală notează:

"Prolapse of the gland of the third eyelid (also known as "cherry eye") is a common occurrence in dogs less than 1 year of age."

Din cauza geneticii, anumite rase sunt puternic predispuse. Rasele cu bot scurt (brahicefale) sau piele facială lejeră au riscul cel mai mare. Boston Terrier, English Cocker Spaniel și English Bulldog sunt printre cele mai frecvent afectate. Forma craniului și a orbitei pune stres suplimentar pe țesutul deja slab al celei de-a treia pleoape.

Semne de urmărit

Recunoașterea este de obicei simplă deoarece semnele sunt foarte vizibile. Urmăriți și iritația secundară.

• Proeminența unei mase roșii sau roz, netede, rotunde din colțul intern (cardinal): aspectul clasic de «cireș». Poate fi la început intermitent (iese la emoție sau oboseală), apoi rămâne permanent.
• Conjunctivită (frecvent): țesuturile din jur roșii și umflate.
• Secreție oculară (frecvent): lăcrimare apoasă sau mucus.
• Scărpinat pe față (frecvent): glanda umflată se simte ca un corp străin; frecare de covoare, mobilă sau cu labele.
• Clipit sau clipire excesivă (rar până la frecvent): durere sau iritație corneeană, adesea din uscăciune sau autotraumă.

Ochiul de cireș apare ca o masă netedă, rotundă, roșie în colțul intern al ochiului.

Deși nu este o urgență de miezul nopții, căutați îngrijire prompt. Clipit puternic, frecare agresivă sau secreție groasă galbenă/verde sunt semne de posibil ulcer corneean sau infecție bacteriană secundară.

Cum diagnostichează medicii veterinari

Diagnosticul este foarte direct: examen oftalmologic complet.

• Inspecție vizuală: standard de aur. Masa roz netedă de pe fața bulbară (internă) a celei de-a treia pleoape este aproape diagnostică. Diferențiere de tumori sau chisturi după vârstă, rasă și localizare.
• Testul Schirmer (STT): bandă de hârtie calibrată în pleoapa inferioară un minut. Important înainte de operație.
• Colorație cu fluoresceină: colorant verde inofensiv pentru detectarea ulcerelor corneene.
• Presiune intraoculară (PIO): tonometru pentru excluderea glaucomului sau uveitei.

Veterinarul face un examen ocular complet, inclusiv teste de lacrimi și presiune.

Opțiuni de tratament

Singurul tratament pe termen lung foarte eficient este repoziționarea chirurgicală. Picăturile antiinflamatoare sau antibiotice pot reduce temporar umflătura, dar nu repară ancora. După oprirea picăturilor, glanda prolapsează aproape întotdeauna din nou.

Istoric, glanda era uneori excizată. Astăzi excizia este puternic descurajată și sub standardul de îngrijire, exceptând neoplazia rară a glandei. Îndepărtarea glandei privează ochiul de o mare parte din capacitatea lacrimală și aproape garantează ochiul uscat cronic.

Chirurgia modernă păstrează glanda prin buzunar sau ancorare. Două tehnici principale:

1. Tehnica buzunarului (imbriație)

Cea mai comună. Două incizii paralele, superficiale în conjunctivă de o parte și de alta a glandei. Glanda este introdusă în buzunar și marginile se închid deasupra. Text chirurgical:

"...area at both ends of the gland that is not incised to allow secretions from the gland to exit onto the ocular surface and not cause cyst formation. The incisions are then closed so that the third eyelid conjunctiva covers the gland."

Păstrează secreția liberă de lacrimi și fixează glanda.

2. Ancorare orbitală

În unele cazuri sau când buzunarul eșuează, glanda se suturează pe periostul orbital. Conform literaturii:

"The TE [third eyelid] is then reflected back to its normal position and the suture needle is passed back beneath the skin to engage the orbital periosteum a second time. The nylon is tied in a secure knot being careful not to place too much tension on the suture and restrict the movement of the third eyelid."

Îngrijire postoperatorie

Guler Elizabethan 10 până la 14 zile. Picături topice antibiotice și antiinflamatoare și analgezice orale. Restricționați jocul aspru și alergatul ca suturile să nu se rupă.

Prognostic

Prognosticul după repoziționare chirurgicală este excelent. Cu un veterinar experimentat sau un oftalmolog, rata de succes este ridicată și majoritatea păstrează producția normală de lacrimi.

Recidiva este posibilă din cauza slăbiciunii tisulare genetice. Rata de recidivă este de obicei sub 10% până la 20%, mai mare la rasele uriașe sau conformația facială severă. O a doua intervenție cu altă tehnică reușește de obicei.

Prevenire

Fiind o slăbiciune structurală ereditară, stilul de viață, dieta sau îngrijirea preventivă nu o pot preveni.

Reproducere responsabilă: câinii care dezvoltă ochi de cireș nu ar trebui reproduciți, deoarece este foarte probabil să transmită predispoziția la țesut slab al celei de-a treia pleoape.

Când sunați medicul veterinar

Dacă observați o masă roz sau roșie în colțul ochiului, programați o consultație. Nu este o urgență de miezul nopții, dar cu cât repoziționarea este mai devreme, cu atât mai puțină inflamație și leziune permanentă.

Căutați îngrijire în aceeași zi dacă:

• Clipit puternic, ochi ținut strâns închis sau clipire excesivă (durere sau ulcer corneean).
• Secreția devine groasă, galbenă sau verde.
• Suprafața ochiului pare tulbure, încețoșată sau albăstruie.
• Scărpinat sau frecare activă a ochiului (autotraumă rapidă și severă).

Pentru rase specifice

Boston Terrier, English Cocker Spaniel sau English Bulldog: monitorizați ochii atent în primul an.

La aceste rase predispuse, ochiul de cireș este frecvent bilateral. Dacă prolapsează o glandă, probabilitatea ca cealaltă să urmeze în săptămâni sau luni depășește adesea 50%. Veterinarul poate discuta monitorizare strânsă sau buzunar profilactic pe ochiul neafectat dacă țesutul pare foarte instabil, evitând o a doua anestezie.

Surse

• Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3rd Edition, p. 293.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 183, 184, 186.

My highlights & notes

New note