Cherry Eye

TL;DR. Kirsebærøye er en vanlig, svært behandlingsbar tilstand hos unge hunder der en tårekjertel i øyekroken glir ut; kirurgisk tilbakeføring er nødvendig for å beskytte øyehelsen på lang sikt.

Kjertelen i tredje øyelokk er avgjørende for tåreproduksjon; når forankringen svikter, prolaberer den utover.

Hva er det?

For å forstå «kirsebærøye» hjelper hundens øyeanatomi. I motsetning til mennesker har hunder tre øyelokk. I tillegg til øvre og nedre har de et tredje øyelokk, nictitansmembranen, i den indre øyekroken. Det fungerer som en visker, fjerner rusk og fordeler fukt.

Ved basen av dette tredje øyelokket sitter en spesialisert tårekjertel. Den produserer omtrent 30 % til 50 % av den vannholdige delen av tårefilmen. Tårer smører, tilfører oksygen og næring til hornhinnen og skyller bort patogener.

Kirsebærøye oppstår når bindevevsforankringen som holder kjertelen svekkes, strekkes eller rives. Uten anker glir kjertelen ut av stilling og vendes utover over kanten av tredje øyelokk. Eksponert for luft irriteres, inflammeres og hovner kjertelvevet. Det får et rødt eller rosa, rundet utseende i den indre øyekroken, derav navnet.

Sjelden en plutselig livstruende akut, men et alvorlig helseproblem. En eksponert, hoven kjertel produserer tårer ineffektivt. Kronisk eksponering fører til inflammasjon, vevsskade og sekundærinfeksjoner. Uten behandling, eller hvis kjertelen fjernes i stedet for repareres, er risikoen for keratoconjunctivitis sicca (KCS, «tørt øye») svært høy. Tørt øye er smertefullt, kronisk og krever livslang daglig medisinering for å unngå hornhinnesår og blindhet.

Årsaker og risikofaktorer

Det er primært en utviklings- og genetisk forstyrrelse. Trauma, dårlig hygiene eller primære infeksjoner forårsaker det ikke, selv om de kan komplisere. Berørte hunder fødes med medfødt svakhet i det fibrøse vevet som forankrer kjertelen til orbitakanten.

Svakheten er sterkt aldersavhengig. Det er overveiende en sykdom hos unge hunder, typisk før ett års alder. En veterinærkirurgisk referanse noterer:

"Prolapse of the gland of the third eyelid (also known as "cherry eye") is a common occurrence in dogs less than 1 year of age."

Fordi det er genetisk, er visse raser sterkt predisponerte. Kortsnutede (brachycefale) raser eller de med løs ansiktshud har høyest risiko. Boston Terrier, English Cocker Spaniel og English Bulldog er blant de mest berørte. Skalle- og orbitform belaster det allerede svake vevet i tredje øyelokk ekstra.

Tegn å se etter

Gjenkjenning er ofte enkel fordi det er svært synlig. Overvåk også sekundær irritasjon.

• Utbukting av en rød eller rosa, glatt, rund masse fra den indre øyekroken (kardinal): det klassiske «kirsebær»-utseendet. Kan være intermittende først (kommer ved opphisselse eller tretthet og forsvinner) før det blir permanent prolabert.
• Konjunktivitt (vanlig): periokulære vev røde, injiserte og hovne av lokal inflammasjon.
• Øyeutflod (vanlig): vannaktig tåreflod eller slimete sekret rundt øyet.
• Kløing eller gniing i ansiktet (vanlig): den hovne kjertelen føles som fremmedlegeme; gniing mot tepper, møbler eller med poter.
• Myse eller overdreven blinking (sjelden til vanlig): tyder på smerte eller hornhinneirritasjon, ofte av tørrhet eller autotrauma.

Kirsebærøye viser seg som en glatt, rund, rød masse i den indre øyekroken.

Selv om det ikke er en umiddelbar akut, søk hjelp tidlig. Sterk mysing, aggressiv gniing eller tykk, gul eller grønn utflod er røde flagg for mulig hornhinnesår eller alvorlig bakteriell sekundærinfeksjon.

Hvordan veterinærer diagnostiserer

Diagnosen er svært rett frem: grundig fysisk og oftalmologisk undersøkelse.

• Visuell inspeksjon: gullstandard. Den glatte rosa massen fra bulbære (indre) siden av tredje øyelokk er praktisk talt diagnostisk. Skilles fra svulster eller cyster via alder, rase og anatomisk plassering.
• Schirmer-test (STT): kalibrert papirstrimmel i nedre øyelokk ett minutt for å måle tåreproduksjon. Viktig for å se om den prolaberte kjertelen allerede har senket produksjonen og som baseline før kirurgi.
• Fluoresceinfarging: ufarlig grønt fargestoff for å oppdage hornhinnesår. Ansiktsgniing er vanlig og må behandles samtidig.
• Intraokulært trykk (IOP): tonometer for å utelukke glaukom eller uveitt.

Veterinæren utfører en full øyeundersøkelse inkludert tåre- og trykktester.

Behandlingsalternativer

Den eneste svært effektive langtidsbehandlingen er kirurgisk tilbakeføring. Antiinflammatoriske eller antibiotiske øyedråper kan midlertidig redusere hevelse, men reparerer ikke forankringen. Ved seponering prolaberer kjertelen nesten alltid igjen.

Historisk ble kjertelen iblant fjernet. I dag frarådes eksisjon sterkt og anses under omsorgsstandard, unntatt sjelden kjertelneoplasi. Å fjerne kjertelen fratar øyet en stor del av tåreevnen og garanterer nesten smertefullt, kronisk tørt øye.

Moderne kirurgi bevarer kjertelen ved å legge den tilbake eller forankre den. To hovedteknikker er akseptert:

1. Lommeteknikk (imbrikasjon)

Den vanligste. To parallelle, overfladiske incisjoner i konjunktiva på begge sider av kjertelen. Kjertelen stikkes inn i lommen og kantene sys over. En kirurgisk tekst beskriver:

"...area at both ends of the gland that is not incised to allow secretions from the gland to exit onto the ocular surface and not cause cyst formation. The incisions are then closed so that the third eyelid conjunctiva covers the gland."

Bevarer fri tåreseksresjon og holder kjertelen på plass.

2. Orbital forankring (tacking)

I noen tilfeller, eller hvis lommen svikter, forankres kjertelen til omkringliggende skjelettstrukturer med sutur til orbitalt periost. Ifølge kirurgisk litteratur:

"The TE [third eyelid] is then reflected back to its normal position and the suture needle is passed back beneath the skin to engage the orbital periosteum a second time. The nylon is tied in a secure knot being careful not to place too much tension on the suture and restrict the movement of the third eyelid."

Postoperativ pleie

Uansett teknikk er etterpleie kritisk. Elisabetansk krage døgnet rundt 10 til 14 dager. Topikale antibiotika- og antiinflammatoriske dråper samt orale smertestillende. Begrens aktivitet: ingen hard lek, løping eller intens trening, slik at stingene ikke rives.

Prognose

Prognosen etter kirurgisk tilbakeføring er utmerket. Med erfaren veterinær eller diplomert øye-veterinær er suksessraten høy og de fleste beholder normal tåreproduksjon.

Residiv kan skje: vevssvakheten er genetisk og sting rives iblant. Residiv er vanligvis under 10 %–20 %, høyere hos kjemperaser eller med alvorlig ansiktskonformasjon. En andre operasjon med annen teknikk eller kombinasjon fungerer ofte.

Forebygging

Fordi det er en arvet strukturell svakhet forhindrer ingen livsstil, diett eller forebyggende pleie det.

Ansvarlig avl er nøkkelen: hunder som utvikler kirsebærøye skal ikke avles, fordi de svært sannsynlig viderefører predisposisjonen for svakt vev i tredje øyelokk.

Når du skal ringe veterinæren

Hvis du ser en rosa eller rød masse i øyekroken, book time. Det er ikke en midnattsakut, men jo tidligere tilbakeføring, desto mindre inflammasjon og varig skade.

Søk hjelp samme dag hvis:

• Sterk mysing, holder øyet lukket eller blinker overdrevent (smerte eller hornhinnesår).
• Sekreten blir tykk, gul eller grønn.
• Hornhinnen ser uklar, disig eller blåaktig ut.
• Aktivt klør eller gnir øyet (rask, alvorlig autotrauma).

For spesifikke raser

Hvis du har Boston Terrier, English Cocker Spaniel eller English Bulldog, overvåk øynene nøye det første året.

Hos disse predisponerte rasene er kirsebærøye ofte bilateralt. Hvis en kjertel prolaberer, er sannsynligheten for at den andre gjør det innen uker eller måneder ofte over 50 %. Veterinæren kan foreslå nær overvåking av det andre øyet eller til og med profylaktisk lomme hvis vevet virker svært ustabilt, og unngå en andre anestesi.

Kilder

• Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, 3rd Edition, p. 293.
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pp. 183, 184, 186.

My highlights & notes

New note