Tetralogy of Fallot

TL;DR. Die Fallot-Tetralogie ist ein seltener, komplexer angeborener Herzfehler mit vier strukturellen Anomalien, die die Sauerstoffversorgung des Körpers einschränken und zu Belastungsintoleranz, bläulichen Schleimhäuten und Schwäche führen.

Vier zusammenhängende Anomalien behindern die Sauerstoffversorgung stark.

Was ist das?

ToF entsteht durch eine abnorme Verlagerung des Conalseptums und umfasst: (1) Pulmonalstenose, (2) großer VSD, (3) Rechtsherzhypertrophie, (4) überreitende Aorta. Desoxygeniertes Blut shunted von rechts nach links an der Lunge vorbei (R-L-Shunt) mit chronischer Hypoxämie. CHF ist ungewöhnlich, weil der Shunt einen Druckausweg bietet:

"Tetralogy of Fallot (ToF) is a complex congenital heart malformation due to an anterior deviation of the [conal septum]"

"Despite the pressure overload on the right heart, CHF is rare; the shunt provides an alternate pathway for high pressure flow."

Ursachen und Risikofaktoren

Angeboren, nicht durch Haltung verursacht. Keeshond: polygener Erbgang; English Bulldog: Prädisposition. Bei Katzen sporadisch.

Anzeichen

Zyanose der Schleimhäute ist ein Hauptzeichen niedriger Sauerstoffsättigung.

Häufig: Zyanose, Belastungsintoleranz, Dyspnoe, Synkope, Belastungsschwäche, Wachstumsrückstand, arterielle Hypoxämie, Erythrozytose (PCV oft >65–70 %). Gelegentlich: Krampfanfälle, systolische Austreibungs-/holosystolische Geräusche, präcordiales Schwirren, Jugularpulse, plötzlicher Tod.

Diagnostik

Auskultation, Zyanose. Echo (Goldstandard) + Doppler; Kontrast-„Bubble“-Studie für R-L-Shunt:

"An echo-contrast study can also document the right-to-left shunt."

CBC (Erythrozytose), arterielle Blutgase, Thoraxröntgen (lungenunterzirkuliert), EKG, ggf. Katheter/Angiografie.

Echo ist der Goldstandard für Struktur und Fluss.

Behandlung

Ziel: Symptome, Blutviskosität, Sauerstoffversorgung.

• Erythrozytose: Hydroxycarbamid (Hydroxyurea) in niedriger Dosis; Notfall-Phlebotomie bei neurologischen Zeichen.
• Betablocker (Propranolol/Atenolol) gegen dynamische Obstruktion („Tet-Spells“).
• Palliative Shunts (z. B. modifizierter Blalock-Taussig) erhöhen Lungenfluss:

"Palliative surgical procedures can increase pulmonary blood flow by creating a left-to-right shunt. Anastomosis of a subclavian artery to the pulmonary artery..."

• Komplette Korrektur am Bypass: selten verfügbar.

Prognose

Vorsichtig; milde Stenose oder erfolgreiche palliative Shunts können bis ins mittlere Alter reichen. Plötzlicher Tod und progressive Hypoxämie bleiben Risiken. Katzen: begrenzte Langzeitdaten.

Vorbeugung

Keine Lebensstilprävention. Betroffene, Eltern und Wurfgeschwister nicht züchten, besonders Keeshond und English Bulldog.

Wann den Tierarzt rufen

Notfall: Synkope, Krampfanfälle/schwere Schwäche, dunkle/blaue/graue Schleimhäute, extreme Dyspnoe, plötzliche Lethargie/Anorexie.

Für bestimmte Rassen

Keeshond: polygen vererbt; zuchtrelevante Kardiologie inkl. Echo. English Bulldog: bei schneller Ermüdung oder leichter Zyanose früh untersuchen.

Quellen

• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, p. 302.
• Internal Medicine, 5th Edition, p. 143-144.

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