Laryngeal Paralysis

TL;DR. Alvorlig, men håndterbar luftvejsforstyrrelse hos hund og kat: stemmebåndene åbner ikke ved indånding, med stridor, nedsat udholdenhed og risiko for åndenød.

Strubehovedet åbner ved inspiration og lukker ved synkning.

Hvad er det?

Larynxparalyse er en dysfunktion i de øvre luftveje, primært hos hund (også kat). De tilbagevendende laryngeusnerver svigter; arytenoider og stemmebånd abducerer ikke ved inspiration, og luftstrømmen kan suge dem indad. Hos mange ældre hunde del af GOLPP-komplekset.

"Laryngeal paralysis is the result of recurrent laryngeal nerve dysfunction that impairs arytenoid cartilage abduction during inspiration, leading to respiratory stridor and distress."

Årsager og risikofaktorer

Erhvervet idiopatisk form hos store/gigantiske racer i middelalder til ældre. Også: medfødt/arvelig, nakketraume, tumorer i hals eller bryst, generaliseret polyneuropati.

Tung panting og nedsat udholdenhed er almindelige tidlige tegn.

Tegn at holde øje med

Kardinale

• Stridor (raspende lyd ved indånding)
• Åndenød, især i varme eller ved anstrengelse

Hyppige

• Stemmeændring, nedsat udholdenhed

Lejlighedsvise

• Hoste/fejlslugen, regurgitation, hypersalivation, cyanose, kollaps, aspirationspneumoni

Laryngoskopi viser, om stemmebåndene åbner ved indånding.

Hvordan dyrlæger diagnosticerer

Auskultation af larynx og laryngoskopi under let sedation (guldstandard). Thorax- og nakkerøntgen, thyreoideaudredning, synkestudier efter behov, undertiden CT eller ultralyd af larynx.

"Other causes of respiratory distress such as upper airway obstruction caused by intraluminal or extraluminal (thyroid) neoplasia should be considered and ruled out before laryngeal paralysis is considered the primary cause."

Behandlingsmuligheder

Akut

Ilt, sedation, afkøling; i ekstrem krise intubation eller trakeotomi.

Medicinsk

• Glukokortikoider mod ødem
• Methylphenidat i udvalgte protokoller
• Levothyroxin ved hypothyreose
• Undgå varme, brug sele, vægtkontrol

Kirurgisk

Unilateral arytenoidlateralisation (tie-back): holder den ene side åben; bilateral øger aspirationsrisikoen kraftigt.

Prognose

Uden kirurgi progredierer obstruktionen ofte. Med tie-back forbedres vejrtrækning og livskvalitet hos de fleste; livslang risiko for aspirationspneumoni. Med samtidig megaøsofagus dårlig prognose.

Forebyggelse

Ingen garanteret forebyggelse af idiopatisk form. Sele; avl ikke linjer med medfødt form.

Hvornår ringe til dyrlægen

Akut ved kamp for at trække vejret, cyanose, kollaps, kraftig stridor i hvile eller tegn på aspirationspneumoni.

Racer

Prædisposition: Labrador Retriever, Golden Retriever, Bouvier des Flandres, Dalmatian, Siberian Husky, Leonberger, Rottweiler, Bull Terrier, Great Pyrenees.

Kilder

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 409–410.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 119.

My highlights & notes

New note