Laryngeal Paralysis

TL;DR. Závažná, ale zvládnuteľná porucha dýchacích ciest u psov a mačiek: hlasivky sa pri nádychu neotvárajú, so stridorom, neznášanlivosťou záťaže a rizikom dychovej tiesne.

Hrtan sa pri nádychu otvára a pri prehĺtaní zatvára.

Čo to je?

Obrna hrtana je dysfunkcia horných dýchacích ciest, predovšetkým u psov (aj u mačiek). Zlyhávajú n. laryngeus recurrens; arytenoidy a hlasivky sa pri inspirácii neabdukujú a prúd vzduchu ich môže ťahať dovnútra. U mnohých starších psov súčasť komplexu GOLPP.

"Laryngeal paralysis is the result of recurrent laryngeal nerve dysfunction that impairs arytenoid cartilage abduction during inspiration, leading to respiratory stridor and distress."

Príčiny a rizikové faktory

Získaná idiopatická forma u veľkých/obrovských plemien v strednom až vyššom veku. Aj: vrodená/dedičná, trauma krku, nádory krku či hrudníka, generalizovaná polyneuropatia.

Intenzívne dýchanie s otvorenou papuľou a neznášanlivosť záťaže sú časté skoré znaky.

Príznaky

Kardinálne

• Stridor (drsný zvuk pri nádychu)
• Dychavičnosť, najmä pri horúčave alebo záťaži

Časté

• Zmena hlasu, neznášanlivosť záťaže

Občasné

• Kašeľ/zaskakovanie, regurgitácia, hypersalivácia, cyanóza, kolaps, aspiračná pneumónia

Laryngoskopia ukáže, či sa hlasivky pri nádychu otvárajú.

Diagnostika

Auskultácia hrtana a laryngoskopia v ľahkej sedácii (zlatý štandard). RTG hrudníka a krku, tyreoida, prehĺtacie štúdie podľa potreby, niekedy CT alebo USG hrtana.

"Other causes of respiratory distress such as upper airway obstruction caused by intraluminal or extraluminal (thyroid) neoplasia should be considered and ruled out before laryngeal paralysis is considered the primary cause."

Liečba

Naliehavo

Kyslík, sedácia, chladenie; v extrémnej kríze intubácia alebo tracheotómia.

Medikamentózne

• Glukokortikoidy proti edému
• Metylfenidát vo vybraných protokoloch
• Levotiroxín pri hypotyreóze
• Vyhnúť sa horúčave, postroj namiesto obojku, kontrola hmotnosti

Chirurgicky

Unilaterálna laterizácia arytenoidu (tie-back): drží jednu stranu otvorenú; bilaterálne výrazne zvyšuje riziko aspirácie.

Prognóza

Bez operácie obštrukcia zvyčajne progreduje. S tie-back sa dýchanie a kvalita života u väčšiny zlepšia; celoživotné riziko aspiračnej pneumónie. S megaezofágom zlá prognóza.

Prevencia

Žiadna zaručená prevencia idiopatickej formy. Postroj; nerodiť línie s vrodenou formou.

Kedy volať veterinára

Naliehavo pri boji o dych, cyanóze, kolapse, silnom stridore v pokoji alebo známkach aspiračnej pneumónie.

Špecifické plemená

Predispozícia: Labrador Retriever, Golden Retriever, Bouvier des Flandres, Dalmatian, Siberian Husky, Leonberger, Rottweiler, Bull Terrier, Great Pyrenees.

Zdroje

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 409–410.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 119.

My highlights & notes

New note