Laryngeal Paralysis

TL;DR. Závažná, ale zvládnutelná porucha dýchacích cest u psů a koček: hlasivky se při nádechu neotevírají, se stridorem, nesnášenlivostí zátěže a rizikem dechové tísně.

Hrtan se při nádechu otevírá a při polykání uzavírá.

Co to je?

Obrna hrtanu je dysfunkce horních dýchacích cest, především u psů (také u koček). Selhávají n. laryngeus recurrens; arytenoidy a hlasivky se při inspiraci neabdukují a proud vzduchu je může vtahovat dovnitř. U mnoha starších psů součást komplexu GOLPP.

"Laryngeal paralysis is the result of recurrent laryngeal nerve dysfunction that impairs arytenoid cartilage abduction during inspiration, leading to respiratory stridor and distress."

Příčiny a rizikové faktory

Získaná idiopatická forma u velkých/obřích plemen ve středním až vyšším věku. Také: vrozená/dědičná, trauma krku, tumory krku či hrudníku, generalizovaná polyneuropatie.

Intenzivní zíhání a nesnášenlivost zátěže jsou časté časné známky.

Známky

Kardinální

• Stridor (drsný zvuk při nádechu)
• Dechová tíseň, zejména při horku nebo zátěži

Časté

• Změna hlasu, nesnášenlivost zátěže

Občasné

• Kašel/zaskakování, regurgitace, hypersalivace, cyanóza, kolaps, aspirační pneumonie

Laryngoskopie ukáže, zda se hlasivky při nádechu otevírají.

Diagnostika

Auskultace hrtanu a laryngoskopie v lehké sedaci (zlatý standard). RTG hrudníku a krku, tyreoidea, polykací studie dle potřeby, někdy CT nebo USG hrtanu.

"Other causes of respiratory distress such as upper airway obstruction caused by intraluminal or extraluminal (thyroid) neoplasia should be considered and ruled out before laryngeal paralysis is considered the primary cause."

Léčba

Naléhavě

Kyslík, sedace, chlazení; v extrémní krizi intubace nebo tracheotomie.

Medikamentózně

• Glukokortikoidy proti edému
• Methylfenidát ve vybraných protokolech
• Levotiroxin při hypotyreóze
• Vyhnout se horku, postroj místo obojku, kontrola hmotnosti

Chirurgicky

Unilaterální laterizace arytenoidu (tie-back): drží jednu stranu otevřenou; bilaterálně výrazně zvyšuje riziko aspirace.

Prognóza

Bez operace obstrukce obvykle progreduje. S tie-back se dýchání a kvalita života u většiny zlepší; celoživotní riziko aspirační pneumonie. S megaezofagem špatná prognóza.

Prevence

Žádná zaručená prevence idiopatické formy. Postroj; nerodit linie s vrozenou formou.

Kdy volat veterináře

Naléhavě při boji o dech, cyanóze, kolapsu, silném stridoru v klidu nebo známkách aspirační pneumonie.

Specifická plemena

Predispozice: Labrador Retriever, Golden Retriever, Bouvier des Flandres, Dalmatian, Siberian Husky, Leonberger, Rottweiler, Bull Terrier, Great Pyrenees.

Zdroje

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 409–410.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 119.

My highlights & notes

New note