Laryngeal Paralysis

TL;DR. Trouble grave mais gérable des voies aériennes chez le chien et le chat: les cordes vocales ne s'ouvrent pas à l'inspiration, avec stridor, intolérance à l'effort et risque de détresse respiratoire.

Le larynx s'ouvre à l'inspiration et se ferme à la déglutition.

Qu'est-ce que c'est ?

La paralysie laryngée est un dysfonctionnement des voies aériennes supérieures, surtout chez le chien (aussi chez le chat). Les nerfs laryngés récurrents défaillent; les aryténoïdes et les cordes ne s'abduisent pas à l'inspiration et le flux d'air peut les aspirer vers l'intérieur, rétrécissant la voie. Chez beaucoup de chiens âgés, elle s'inscrit dans le complexe GOLPP (paralysie laryngée et polyneuropathie d'apparition gériatrique).

"Laryngeal paralysis is the result of recurrent laryngeal nerve dysfunction that impairs arytenoid cartilage abduction during inspiration, leading to respiratory stridor and distress."

Causes et facteurs de risque

Forme acquise idiopathique chez les races grandes/géantes d'âge moyen à avancé. Aussi: congénitale/héréditaire, traumatisme cervical, tumeurs du cou ou du thorax, polyneuropathie généralisée.

Halètement intense et intolérance à l'effort sont des signes précoces fréquents.

Signes à surveiller

Cardinaux

• Stridor (bruit rauque à l'inspiration)
• Détresse respiratoire, surtout par chaleur ou effort

Fréquents

• Changement de voix, intolérance à l'effort

Occasionnels

• Toux/fausse route, régurgitation, hypersalivation, cyanose, collapsus, pneumonie d'aspiration

La laryngoscopie montre si les cordes s'ouvrent à l'inspiration.

Comment les vétérinaires diagnostiquent

Auscultation laryngée et laryngoscopie sous sédation légère (référence). Radiographies thoraciques et cervicales, bilan thyroïdien, études de déglutition si besoin, parfois TDM ou échographie laryngée.

"Other causes of respiratory distress such as upper airway obstruction caused by intraluminal or extraluminal (thyroid) neoplasia should be considered and ruled out before laryngeal paralysis is considered the primary cause."

Options de traitement

Urgence

Oxygène, sédation, refroidissement; en crise extrême, intubation ou trachéotomie.

Médical

• Glucocorticoïdes pour réduire l'œdème
• Méthylphénidate dans des protocoles sélectionnés
• Lévothyroxine si hypothyroïdie
• Éviter la chaleur, utiliser un harnais, contrôler le poids

Chirurgical

Latéralisation aryténoïdienne unilatérale (tie-back): maintient un côté ouvert; bilatéral augmente fortement le risque d'aspiration.

Pronostic

Sans chirurgie, l'obstruction progresse en général. Avec tie-back, respiration et qualité de vie s'améliorent chez la plupart; risque à vie de pneumonie d'aspiration. Avec méga-œsophage concomitant, pronostic sombre.

Prévention

Pas de prévention garantie pour la forme idiopathique. Harnais; ne pas faire reproduire les lignées à forme congénitale.

Quand appeler le vétérinaire

Urgence si lutte pour respirer, cyanose, collapsus, stridor intense au repos ou signes de pneumonie d'aspiration.

Races concernées

Prédisposition: Labrador Retriever, Golden Retriever, Bouvier des Flandres, Dalmatian, Siberian Husky, Leonberger, Rottweiler, Bull Terrier, Great Pyrenees.

Sources

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 409–410.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 119.

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