Laryngeal Paralysis

TL;DR. Condição grave, mas tratável, das vias aéreas em cães e gatos: as pregas vocais não abrem na inspiração, com estridor, intolerância ao exercício e risco de angústia respiratória.

A laringe abre na inspiração e fecha na deglutição.

O que é?

A paralisia laríngea é uma disfunção das vias aéreas superiores, sobretudo em cães (também em gatos). Os nervos laríngeos recorrentes falham; as cartilagens aritenoides e as pregas vocais não abduzem na inspiração e podem ser puxadas para dentro. Em muitos cães idosos faz parte do complexo GOLPP.

"Laryngeal paralysis is the result of recurrent laryngeal nerve dysfunction that impairs arytenoid cartilage abduction during inspiration, leading to respiratory stridor and distress."

Causas e fatores de risco

Forma adquirida idiopática em raças grandes/gigantes de meia-idade a idosos. Também: congênita/hereditária, trauma cervical, tumores no pescoço ou tórax, polineuropatia generalizada.

Ofegar intenso e intolerância ao exercício são sinais precoces comuns.

Sinais a observar

Cardinais

• Estridor (som áspero na inspiração)
• Dificuldade respiratória, sobretudo com calor ou exercício

Frequentes

• Mudança de voz, intolerância ao exercício

Ocasionais

• Tosse/engasgo, regurgitação, hipersalivação, cianose, colapso, pneumonia por aspiração

A laringoscopia mostra se as pregas vocais abrem na inspiração.

Como se diagnostica

Ausculta laríngea e laringoscopia sob sedação leve (padrão-ouro). Radiografias torácicas e cervicais, avaliação tireoidiana, estudos de deglutição se necessário, às vezes TC ou ultrassom laríngeo.

"Other causes of respiratory distress such as upper airway obstruction caused by intraluminal or extraluminal (thyroid) neoplasia should be considered and ruled out before laryngeal paralysis is considered the primary cause."

Opções de tratamento

Emergência

Oxigênio, sedação, resfriamento; em crise extrema, intubação ou traqueostomia.

Médico

• Glicocorticoides para reduzir edema
• Metilfenidato em protocolos selecionados
• Levotiroxina se hipotireoidismo
• Evitar calor, usar peitoral, controle de peso

Cirúrgico

Lateralização aritenoide unilateral (tie-back): mantém um lado aberto; bilateral eleva muito o risco de aspiração.

Prognóstico

Sem cirurgia, a obstrução tende a piorar. Com tie-back, a respiração e a qualidade de vida melhoram na maioria; risco vitalício de pneumonia por aspiração. Com megaesôfago concomitante, prognóstico ruim.

Prevenção

Sem prevenção garantida para a forma idiopática. Usar peitoral; evitar reprodução de linhas com forma congênita.

Quando chamar o veterinário

Emergência se luta para respirar, cianose, colapso, estridor intenso em repouso ou sinais de pneumonia por aspiração.

Raças específicas

Predisposição em Labrador Retriever, Golden Retriever, Bouvier des Flandres, Dalmatian, Siberian Husky, Leonberger, Rottweiler, Bull Terrier, Great Pyrenees.

Fontes

• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, pages 409–410.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 119.

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