Immune-Mediated Thrombocytopenia

TL;DR. IMT là bệnh tự miễn nghiêm trọng: hệ miễn dịch phá hủy tiểu cầu, gây bầm tím và chảy máu tự phát.

Chấm xuất huyết trên nướu là dấu hiệu kinh điển của tiểu cầu rất thấp.

Là gì?

IMT (hoặc ITP) là rối loạn huyết học nghiêm trọng: hệ miễn dịch đánh dấu tiểu cầu là lạ. Tiểu cầu thiết yếu cho cầm máu nguyên phát. Kháng thể đẩy nhanh phá hủy ở lách và gan; xuất hiện chấm xuất huyết và mảng bầm. Nguyên nhân chảy máu tự phát phổ biến nhất ở chó; hiếm ở mèo, thường mạn tính với ít chảy máu hơn ở mức số liệu nguy kịch ở chó.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Nguyên phát: không rõ nguyên nhân (phổ biến nhất ở chó). Thứ phát: nhiễm trùng (Ehrlichia, Anaplasma), thuốc, vắc-xin hoặc ung thư. Giống nguy cơ: English Cocker Spaniels, Old English Sheepdogs, Poodles, German Shepherd Dogs, Cocker Spaniel.

Dấu hiệu

Then chốt

• Chảy máu niêm mạc, chấm xuất huyết, mảng bầm

Thường gặp

Dễ bầm, chảy máu mũi, uể oải, chán ăn, yếu.

Thỉnh thoảng

Niêm mạc nhợt, xuất huyết võng mạc, máu trong phân/nước tiểu, lách to, nôn máu, phân đen, ngã quỵ, máu tiền phòng.

Hiếm

Dấu hiệu thần kinh hoặc mù.

Chấm xuất huyết và mảng bầm da: thất bại cầm máu nguyên phát.

Chẩn đoán

1. Công thức máu: tiểu cầu thường <10.000-20.000/µL (chó bình thường >150.000); thiếu máu / hội chứng Evans.
2. Đông máu (PT/aPTT): thường bình thường ở IMT nguyên phát.
3. BMBT nếu số lượng bình thường nhưng nghi rối loạn chức năng.
4. Hình ảnh; FNA nốt lách khi cần.
5. Tủy xương nếu không rõ/không đáp ứng; giảm sản megakaryocyte = tiên lượng xấu hơn.
6. Thử corticosteroid: tăng nhanh hỗ trợ chẩn đoán.

Siêu âm giúp loại trừ nguyên nhân thứ phát.

Điều trị

Tuyến một

• Glucocorticoids / dexamethasone
• Doxycycline, Famotidine, Vincristine
• 2nd: azathioprine, cyclosporine, mycophenolate mofetil, chlorambucil, hIVIG, Desmopressin, Cyclophosphamide

Mục tiêu: dừng phá hủy, ổn định, điều trị yếu tố kích phát.

Tiên lượng

Sống sót nội trú chó ~74-93%. Tái phát 9-58%, thường khi giảm liều quá nhanh. Xấu hơn với giảm sản megakaryocyte hoặc hội chứng Evans. Mèo: thường mạn tính không chảy máu; dài hạn thường tốt.

Phòng ngừa

Không phòng được dạng nguyên phát. Thứ phát: phòng ve quanh năm; không dùng thuốc khi không giám sát; cá thể hóa vắc-xin sau IMT.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Cấp cứu nếu chấm xuất huyết, bầm không rõ nguyên nhân, chảy máu đang diễn ra, phân đen hoặc nôn bã cà phê, ngã quỵ, niêm mạc nhợt.

Giống

Với English Cocker Spaniels, Old English Sheepdogs, Poodles, German Shepherd Dogs, Cocker Spaniel: coi uể oải, nhợt hoặc bầm là cấp cứu và nêu khuynh hướng giống.

Nguồn

• Internal Medicine, 5th Edition, Pages 1287, 1288, 1460, 1462, 1463

My highlights & notes

New note