Immune-Mediated Thrombocytopenia

TL;DR. IMT to ciężka choroba autoimmunologiczna: układ odpornościowy niszczy płytki krwi, z spontanicznymi siniakami i krwawieniami.

Wybroczyny na dziąsłach to klasyczny znak bardzo niskich płytek.

Co to jest?

IMT (lub ITP) to poważne zaburzenie hematologiczne: układ odpornościowy oznacza płytki jako obce. Płytki są kluczowe dla hemostazy pierwotnej. Przeciwciała przyspieszają niszczenie w śledzionie i wątrobie; pojawiają się wybroczyny i wybroczyny większe. Najczęstsza przyczyna spontanicznego krwawienia u psów; u kotów rzadka, często przewlekła z mniejszym krwawieniem przy wartościach krytycznych u psa.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Pierwotna: bez uchwytnej przyczyny (najczęstsza u psów). Wtórna: zakażenia (Ehrlichia, Anaplasma), leki, szczepienia lub nowotwory. Rasy ryzyka: English Cocker Spaniels, Old English Sheepdogs, Poodles, German Shepherd Dogs, Cocker Spaniel.

Objawy

Kardynalne

• Krwawienie z błon śluzowych, wybroczyny (petechiae), wybroczyny większe (ecchymoses)

Częste

Łatwe siniaki, krwawienie z nosa, apatia, anoreksja, osłabienie.

Okazjonalne

Blade błony śluzowe, krwotok siatkówkowy, krew w kale/moczu, splenomegalia, hematemeza, smoliste stolce, zapaść, hyphaema.

Rzadkie

Objawy neurologiczne lub ślepota.

Wybroczyny skórne: niewydolność hemostazy pierwotnej.

Diagnostyka

1. Morfologia: płytki często <10.000-20.000/µL (norma psa >150.000); anemia / zespół Evansa.
2. Koagulacja (PT/aPTT): w pierwotnej IMT zwykle prawidłowa.
3. Czas krwawienia z błony policzkowej przy prawidłowej liczbie, ale podejrzeniu dysfunkcji.
4. Obrazowanie; FNA guzków śledziony w razie potrzeby.
5. Szpik przy wątpliwościach/braku odpowiedzi; hipoplazja megakariocytarna = gorsze rokowanie.
6. Próba kortykosteroidowa: szybki wzrost wspiera rozpoznanie.

USG pomaga wykluczyć przyczyny wtórne.

Leczenie

Pierwsza linia

• Glucocorticoids / dexamethasone
• Doxycycline, Famotidine, Vincristine
• 2nd: azathioprine, cyclosporine, mycophenolate mofetil, chlorambucil, hIVIG, Desmopressin, Cyclophosphamide

Cel: zatrzymać niszczenie, ustabilizować, leczyć wyzwalacze.

Rokowanie

Przeżywalność szpitalna u psów ~74-93%. Nawroty 9-58%, często przy zbyt szybkim odstawianiu. Gorsze przy hipoplazji megakariocytarnej lub zespole Evansa. Koty: często postać przewlekła bez krwawienia; długoterminowo często dobra.

Zapobieganie

Brak profilaktyki postaci pierwotnej. Wtórna: całoroczna ochrona przed kleszczami; bez leków bez nadzoru; indywidualizacja szczepień po IMT.

Kiedy wezwać weterynarza

Nagły przypadek przy wybroczynach, niewyjaśnionych siniakach, aktywnym krwawieniu, czarnym kale lub wymiotach fusowatych, zapaści, bladych błonach śluzowych.

Rasy

Przy English Cocker Spaniels, Old English Sheepdogs, Poodles, German Shepherd Dogs, Cocker Spaniel: apatia, bladość lub siniaki traktować jako nagły przypadek i podać predyspozycję rasową.

Źródła

• Internal Medicine, 5th Edition, Pages 1287, 1288, 1460, 1462, 1463

My highlights & notes

New note