Immune-Mediated Thrombocytopenia

TL;DR. La trombocitopenia inmunomediada es una enfermedad autoinmune grave en la que el sistema inmunitario destruye las plaquetas, con moretones y sangrado espontáneos.

Las petequias en las encías son un signo clásico de plaquetas muy bajas.

¿Qué es?

La IMT (también ITP) es un trastorno hematológico grave: el sistema inmunitario marca las plaquetas como ajenas. Las plaquetas, fragmentos celulares de la médula, son esenciales para la hemostasia primaria (taponar vasos dañados). Los anticuerpos aceleran su destrucción en bazo e hígado.

La escasez de plaquetas (trombocitopenia) impide sellar fugas menores, y aparecen petequias y equimosis. Es la causa más frecuente de sangrado espontáneo en perros; en gatos es rara y a menudo crónica, con menos sangrado espontáneo a recuentos que en perros serían críticos.

"Immune-mediated thrombocytopenia is diagnosed in approximately 5% of cases of thrombocytopenia and is the most common cause of severe thrombocytopenia in dogs..."

Causas y factores de riesgo

Primaria: fallo inmunitario sin causa identificable (la más frecuente en perros). Secundaria: infecciones (sobre todo Ehrlichia o Anaplasma), fármacos, vacunas o cáncer.

Razas con mayor predisposición: English Cocker Spaniels, Old English Sheepdogs, Poodles, German Shepherd Dogs y Cocker Spaniel.

Signos a vigilar

Inicio a menudo súbito y grave.

Cardinales

• Sangrado mucoso (encías, nariz)
• Petequias (puntos rojos/morados)
• Equimosis (moretones planos)

Frecuentes

Moretones fáciles, epistaxis, letargo, anorexia, debilidad.

Ocasionales

Mucosas pálidas, hemorragia retiniana, sangre en heces o orina, esplenomegalia, hematemesis, melena, colapso, hipema.

Raros

Signos neurológicos o ceguera por sangrado en SNC o retina.

Petequias y equimosis en la piel indican fallo de la coagulación primaria.

Cómo lo diagnostican

Historia, examen físico y búsqueda de desencadenantes.

1. Hemograma: plaquetas a menudo <10.000-20.000/µL (normal canino >150.000). Valorar anemia y síndrome de Evans.
2. Perfil de coagulación (PT/aPTT): en IMT primaria suele ser normal (descarta rodenticida/hemofilia).
3. Tiempo de sangrado bucal (BMBT): si el recuento es normal pero se sospecha disfunción; poco útil si las plaquetas ya están críticamente bajas.
4. Imagen: radiografías y ecografía abdominal para tumores/infección; FNA de nódulos esplénicos si procede.
5. Médula ósea: si el diagnóstico es dudoso o no hay respuesta; en IMT clásica hay más megacariocitos; hipoplasia megacariocítica empeora el pronóstico.
6. Prueba terapéutica con corticoides: el aumento rápido de plaquetas apoya el diagnóstico de IMT primaria.

La ecografía ayuda a descartar causas secundarias en bazo o tumores.

Opciones de tratamiento

Primera línea

• Glucocorticoids / dexamethasone: base del tratamiento
• Doxycycline: mientras se descartan infecciones por garrapatas
• Famotidine: protección gástrica con esteroides a dosis altas
• Vincristine: una dosis baja puede acelerar la liberación de plaquetas

Segunda línea

• Inmunosupresores: azathioprine, ciclosporina, mycophenolate mofetil, chlorambucil
• hIVIG en crisis agudas
• Desmopressin en algunos casos secundarios
• Cyclophosphamide en casos refractarios ocasionales

Pronóstico

Supervivencia hospitalaria canina ~74-93%. Recaídas en 9-58%, a menudo al bajar fármacos demasiado rápido. Peor si hay hipoplasia megacariocítica o síndrome de Evans. En gatos muchos casos crónicos sin sangrado; la supervivencia a largo plazo suele ser buena aunque el recuento no se normalice del todo.

Prevención

La IMT primaria no se previene. Reducir la secundaria: preventivos de garrapatas todo el año; no dar fármacos sin supervisión; tras IMT, individualizar vacunas con el veterinario.

Cuándo llamar al veterinario

Urgencia si hay:

• Petequias en encías, orejas o piel
• Moretones o manchas moradas sin explicación
• Sangrado activo de nariz, boca o vías urinarias
• Heces negras o vómito en café molido
• Debilidad, letargo o colapso súbitos
• Encías pálidas o blancas

Razas específicas

Si convive con English Cocker Spaniels, Old English Sheepdogs, Poodles, German Shepherd Dogs o Cocker Spaniel, trate letargo, encías pálidas o moretones con máxima urgencia e informe de la predisposición racial.

Fuentes

• Internal Medicine, 5th Edition, Pages 1287, 1288, 1460, 1462, 1463

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