Immune-Mediated Thrombocytopenia

TL;DR. L'IMT est une maladie auto-immune grave: le système immunitaire détruit les plaquettes, d'où ecchymoses et saignements spontanés.

Les pétéchies gingivales sont un signe classique de plaquettes très basses.

Qu'est-ce que c'est ?

L'IMT (ou ITP) est un trouble hématologique grave: le système immunitaire marque les plaquettes comme étrangères. Les plaquettes assurent l'hémostase primaire. Les anticorps accélèrent leur destruction dans la rate et le foie, entraînant pétéchies et ecchymoses. Cause la plus fréquente de saignement spontané chez le chien; rare chez le chat, souvent chronique avec moins de saignements à des numérations encore critiques chez le chien.

Causes et facteurs de risque

Primaire: sans cause identifiable (forme la plus courante chez le chien). Secondaire: infections (Ehrlichia, Anaplasma), médicaments, vaccins ou cancers. Races à risque: English Cocker Spaniels, Old English Sheepdogs, Poodles, German Shepherd Dogs, Cocker Spaniel.

Signes à surveiller

Cardinaux

• Saignement muqueux, pétéchies, ecchymoses

Fréquents

Ecchymoses faciles, épistaxis, léthargie, anorexie, faiblesse.

Occasionnels

Muqueuses pâles, hémorragie rétinienne, sang dans selles/urine, splénomégalie, hématémèse, méléna, collapsus, hyphéma.

Rares

Signes neurologiques ou cécité.

Pétéchies et ecchymoses cutanées: échec de l'hémostase primaire.

Diagnostic

Examen, anamnèse et recherche de déclencheurs.

1. NFS: plaquettes souvent <10 000-20 000/µL (normal chien >150 000); anémie / syndrome d'Evans.
2. Coagulation (TP/TCA): souvent normale en IMT primaire.
3. Temps de saignement buccal si numération normale mais dysfonction suspectée.
4. Imagerie abdominale; ponction de nodules spléniques si besoin.
5. Moelle osseuse si doute ou non-réponse; hypoplasie mégacaryocytaire = pronostic plus réservé.
6. Essai de corticothérapie: hausse rapide des plaquettes soutient le diagnostic.

L'échographie aide à exclure des causes secondaires.

Traitement

Première ligne

• Glucocorticoids / dexamethasone
• Doxycycline, Famotidine, Vincristine
• 2nd line: azathioprine, cyclosporine, mycophenolate mofetil, chlorambucil, hIVIG, Desmopressin, Cyclophosphamide

Objectif: arrêter la destruction, soutenir le patient, traiter les triggers.

Pronostic

Survie hospitalière canine ~74-93%. Rechutes 9-58%, souvent lors d'une baisse trop rapide des médicaments. Moins bon avec hypoplasie mégacaryocytaire ou syndrome d'Evans. Chats: souvent forme chronique non hémorragique, survie souvent bonne.

Prévention

Pas de prévention de la forme primaire. Secondaire: antipuces/tiques toute l'année; pas de médicaments sans avis; adapter les vaccins après un épisode d'IMT.

Quand appeler le vétérinaire

Urgence si pétéchies, ecchymoses inexpliquées, saignement actif, selles noires ou vomissements en marc de café, collapsus, muqueuses pâles.

Races

Chez English Cocker Spaniels, Old English Sheepdogs, Poodles, German Shepherd Dogs, Cocker Spaniel: toute léthargie, pâleur ou ecchymose mérite une urgence et l'information sur la prédisposition raciale.

Sources

• Internal Medicine, 5th Edition, Pages 1287, 1288, 1460, 1462, 1463

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