부신피질기능항진증 (쿠싱 증후군)
Hyperadrenocorticism
별칭: Cushing Disease, Cushing's Syndrome, Pituitary-dependent hyperadrenocorticism, PDH, Adrenal tumor hyperadrenocorticism, ATH
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Hyperadrenocorticism
별칭: Cushing Disease, Cushing's Syndrome, Pituitary-dependent hyperadrenocorticism, PDH, Adrenal tumor hyperadrenocorticism, ATH
요점 정리
부신피질기능항진증(쿠싱 증후군)은 코르티솔 호르몬의 과다 분비로 인해 개와 고양이에게 흔히 발생하는 내분비 질환입니다. 주요 증상, 진단 검사 방법 및 치료 옵션에 대해 알아봅니다.
요약. 흔히 쿠싱 증후군으로 알려진 부신피질기능항진증은 코르티솔의 만성적인 과다 분비로 인해 발생하는 개와 고양이의 내분비 질환입니다. 음수량 증가, 탈모, 근육 약화 등의 증상을 유발하며, 평생에 걸친 수의학적 관리가 필요합니다.
쿠싱 증후군은 탈모나 복부 팽만과 같이 노화로 오인하기 쉬운 미묘한 신체적 변화를 유발하는 경우가 많습니다.
코르티솔은 신장 근처에 위치한 두 개의 작은 장기인 부신에서 생성되는 필수 호르몬입니다. 흔히 "스트레스 호르몬"으로 불리는 코르티솔은 혈당 조절, 신진대사 관리, 염증 감소, 스트레스에 대한 신체 반응 조절 등 다양한 생리적 기능에서 핵심적인 역할을 합니다. 그러나 체내에서 코르티솔이 장기간 과도하게 분비되면 부신피질기능항진증, 즉 쿠싱 증후군(Cushing's disease)이라고 불리는 복합적인 임상 상태로 이어집니다.
건강한 반려동물의 경우, 뇌 기저부에 위치한 작은 기관인 뇌하수체가 제어 센터 역할을 합니다. 뇌하수체는 부신피질자극호르몬(ACTH)을 분비하여 부신이 코르티솔을 생성하고 방출하도록 신호를 보냅니다. 혈액 내 코르티솔 농도가 일정 수준에 도달하면, 피드백 루프가 작동하여 뇌에 ACTH 분비를 중단하도록 지시합니다. 그러나 쿠싱 증후군에 걸린 반려동물은 이 정밀한 피드백 루프가 망가져 체내에 지속적이고 유해한 수준의 코르티솔이 과도하게 방출됩니다.
쿠싱 증후군은 개에게는 흔한 내분비 질환이지만, 고양이에게는 비교적 드물게 발생합니다. 코르티솔은 거의 모든 조직과 장기 계통에 영향을 미치기 때문에 부신피질기능항진증의 증상은 매우 다양하며 자연스러운 노화 과정과 유사하게 나타날 수 있습니다. 이 질환의 메커니즘을 이해하는 것은 반려동물의 삶의 질을 회복시키는 첫걸음입니다.
부신피질기능항진증은 근본적인 원인이 발생하는 위치에 따라 크게 세 가지 형태로 분류됩니다.
"뇌하수체 의존성 부신피질기능항진증(PDH)은 자발성 부신피질기능항진증의 가장 흔한 원인으로, 전체 증례의 약 80%~85%를 차지한다. PDH를 앓는 개의 약 85%는 부검 시 기능성 부신피질자극호르몬(ACTH) 분비 뇌하수체 종양이 발견된다."
"이러한 종양에서 생성된 코르티솔은 혈중 ACTH 농도를 억제하여 종양이 없는 반대편 부신의 피질 위축과 종양이 있는 부신의 모든 정상 세포 위축을 유발한다... 이러한 위축은 부신 크기의 비대칭을 유발하며, 이는 복부 초음파 검사를 통해 확인할 수 있다."
"의원성 부신피질기능항진증은 일반적으로 알레르기나 면역 매개성 질환을 조절하기 위해 당질코르티코이드를 과도하게 투여할 때 발생한다. 또한 당질코르티코이드가 함유된 안약, 이과용 약물, 또는 피부 약물을 장기간 투여하는 경우에도 발생할 수 있으며, 특히 체중 10kg 미만의 소형견에서 장기 투여 시 발생하기 쉽다."
쿠싱 증후군의 임상 증상은 점진적으로 진행되므로 노화로 인한 변화로 오인하기 쉽습니다. 그러나 질병이 진행됨에 따라 신체적 변화는 더욱 뚜렷해집니다.
흔한 증상:
간헐적 증상:
옆구리를 따라 나타나는 대칭성 탈모와 복부 팽만은 개의 부신피질기능항진증에서 나타나는 전형적인 임상 증상입니다.
부신피질기능항진증의 진단은 다단계 과정을 거칩니다. 쿠싱 증후군의 많은 증상이 다른 질환(예: 당뇨병이나 갑상선 질환)과 겹치기 때문에, 수의사는 진단을 확정하고 근본적인 원인을 파악하기 위해 여러 검사를 수행해야 합니다.
진단 과정은 일반적으로 기본적인 혈액 검사와 요검사로 시작됩니다. 이러한 초기 검사에서 쿠싱 증후군이 의심되면 수의사는 다음과 같은 특이적 내분비 선별 검사를 권장합니다.
쿠싱 증후군이 확진되면, 가장 적절한 치료법을 선택하기 위해 이것이 뇌하수체 의존성(PDH)인지 부신 의존성(ATH)인지 구분해야 합니다.
"참고 범위 미만의 혈장 ACTH 농도, 특히 검출 한계 이하의 결과는 ATH를 시사하며, 참고 범위의 상위 절반 또는 그 이상으로 상승한 혈장 ACTH 농도는 고양이의 PDH를 시사한다."
복부 초음파는 부신의 크기와 모양을 평가하여 뇌하수체 의존성 질환과 부신 의존성 질환을 감별하는 데 필수적인 도구입니다.
부신피질기능항진증의 치료는 근본 원인(PDH 대 ATH)과 임상 증상의 심각도에 따라 달라집니다.
1차 치료법: 부신 스테로이드 합성 억제제
트릴로스탄(Trilostane)은 쿠싱 증후군을 앓는 개에게 가장 흔하게 처방되는 약물입니다. 이 약물은 코르티솔 생성에 필요한 효소(3-베타-하이드록시스테로이드 탈수소효소)를 차단하는 방식으로 작용합니다. 트릴로스탄은 임상 증상을 조절하는 데 매우 효과적이지만, 평생 동안 세심한 모니터링이 필요합니다. 수의사는 정기적인 혈액 검사(ACTH 자극 검사 또는 투약 전 코르티솔 검사 등)를 통해 투여 용량이 안전하고 효과적인지 확인할 것입니다.
2차 치료법: 부신 세포독성 물질
미토탄(Mitotane)은 코르티솔을 생성하는 부신 피질 세포를 선택적으로 파괴하는 항종양 약물입니다. 매우 효과적이지만, 미토탄은 매일 약물을 투여하는 엄격한 "도입(induction)" 단계와 이후의 "유지(maintenance)" 단계가 필요합니다. 부신 조직을 물리적으로 파괴하기 때문에 영구적인 부신피질기능저하증(애디슨병)을 유발할 위험이 더 높으므로, 수의사의 면밀한 감독과 빈번한 혈액 모니터링이 필수적입니다.
3차 치료법
1차 및 2차 약물을 사용할 수 없거나 부작용으로 인해 투여가 불가능한 경우, 다음과 같은 대안을 고려할 수 있습니다.
수술적 옵션
부신 의존성 쿠싱 증후군(ATH)의 경우, 종양이 다른 장기로 전이되지 않았다면 해당 부신을 외과적으로 제거하는 수술(부신 절제술)이 가장 좋은 치료법입니다. 수술이 성공하면 완치될 수 있습니다. 뇌하수체 의존성 쿠싱 증후군(PDH)의 경우, 일부 전문 동물병원에서 뇌하수체 제거술(hypophysectomy)을 시행하기도 합니다.
의원성 쿠싱 증후군의 관리
반려동물이 의원성 쿠싱 증후군을 앓고 있다면, 치료법은 수의사의 엄격한 지도하에 원인이 되는 스테로이드 약물을 서서히 감량하여 중단하는 것입니다. 스테로이드를 갑자기 중단하면 생명이 위험할 수 있는데, 이는 반려동물 자체의 부신이 위축되어 생명 유지에 필요한 코르티솔을 즉시 생성할 수 없기 때문입니다.
부신피질기능항진증을 앓는 반려동물의 예후는 질환의 구체적인 유형, 동반 질환의 유무, 치료 시작 시기 등에 따라 매우 다양합니다.
지속적인 약물 치료와 모니터링을 받는 뇌하수체 의존성 쿠싱 증후군(PDH) 개의 예후는 일반적으로 양호합니다. 많은 개들이 훌륭한 삶의 질을 유지하며 2~4년 또는 그 이상 편안하게 생활할 수 있습니다.
부신 의존성 쿠싱 증후군(ATH)의 예후는 종양이 양성인지 악성인지, 그리고 수술로 제거할 수 있는지 여부에 따라 달라집니다. 성공적인 수술은 정상적인 수명을 기대할 수 있게 하지만, 전이된 악성 종양의 경우 예후가 훨씬 더 조심스럽습니다.
합병증은 예후에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 쿠싱 증후군이 있는 반려동물은 고혈압, 요로 감염, 당뇨병 및 폐혈전색전증(폐에 생기는 치명적인 혈전)의 발생 위험이 높아집니다. 고양이의 경우, 고양이 쿠싱 증후군은 종종 심각한 인슐린 저항성 당뇨병 및 극심한 피부 취약성과 동반되므로 개보다 예후가 일반적으로 더 불량합니다.
자발성 부신피질기능항진증(PDH 및 ATH)은 자연적으로 발생하는 종양에 의해 유발되므로 예방할 수 없습니다.
그러나 의원성 쿠싱 증후군은 충분히 예방이 가능합니다. 수의사와 긴밀히 협력하여 스테로이드 약물을 신중하게 사용함으로써 반려동물을 보호할 수 있습니다. 항상 가능한 한 최단 기간 동안 최소 유효 용량을 사용하고, 알레르기나 관절염 같은 만성 질환에 대해서는 가능할 때마다 비스테로이드성 대체 치료법을 모색하십시오. 수의사와 상의 없이 반려동물의 스테로이드 용량을 임의로 변경해서는 안 됩니다.
반려동물이 쿠싱 증후군 진단을 받았거나 치료를 받고 있다면 면밀히 관찰해야 합니다.
다음과 같은 증상이 관찰되면 일반 진료 시간 내에 수의사에게 연락하십시오.
반려동물이 다음과 같은 증상을 보이면 즉시 응급 동물병원을 방문하십시오.
부신피질기능항진증은 어떤 개에게나 발생할 수 있지만, 특정 품종은 이 질환에 대한 유전적 소인이 더 높습니다. 이러한 품종은 다음과 같습니다.
이러한 품종을 키우고 계신다면, 미묘한 음수량 증가, 원인 불명의 헐떡임, 모질 변화 등 질환의 초기 징후를 주의 깊게 관찰하는 것이 특히 중요합니다. 조기 발견과 치료는 쿠싱 증후군을 성공적으로 관리하는 열쇠입니다.
치료는 반려동물의 상태에 따라 면허 있는 수의사가 처방해야 합니다. 구체적인 약물 용량은 의도적으로 표시하지 않습니다.
부신피질기능항진증(쿠싱 증후군)은 코르티솔 호르몬의 과다 분비로 인해 개와 고양이에게 흔히 발생하는 내분비 질환입니다. 주요 증상, 진단 검사 방법 및 치료 옵션에 대해 알아봅니다.
복부 팽만 / 배가 빵빵함 / 배가 커짐 / 올챙이 배、내분비성 탈모증 / 호르몬성 탈모 / 대칭성 탈모 / 호르몬 이상 탈모、과색소침착 / 피부가 검게 변함 / 검은 반점 / 피부 까맣게 됨、근육 약화 / 힘이 없음 / 다리가 풀림 / 비틀거림 / 일어서지 못함、개구호흡 / 헥헥거림 / 입 벌리고 숨쉼 / 혀 내밀고 헥헥거림、다음증 / 물을 많이 마심 / 물 마시는 양이 늘어남 / 물을 계속 마심、다식증 / 식탐이 많아짐 / 밥을 너무 많이 먹음 / 먹어도 배고파함、다뇨증 / 소변량이 늘어남 / 오줌을 많이 쌈 / 소변을 많이 봄
ACTH Stimulation Test、Abdominal ultrasonography、CT or MRI of the brain、Endogenous ACTH concentration、High-Dose Dexamethasone Suppression (HDDS) Test、Low-Dose Dexamethasone Suppression (LDDS) Test
치료는 반려동물의 상태에 따라 면허 있는 수의사가 처방해야 합니다. 구체적인 약물 용량은 의도적으로 표시하지 않습니다.
본 글은 일반적인 건강 교육을 목적으로 하며 전문적인 수의학적 조언을 대신할 수 없습니다. 반려동물이 아프면 수의사와 상담하세요.