Hyperadrenocorticism

TL;DR. Rối loạn hormone thường gặp ở thú cưng già, chủ yếu ở chó: cortisol mạn tính cao gây uống nhiều, tiểu nhiều, rụng lông và bụng phệ. Cần chẩn đoán cẩn thận và quản lý suốt đời.

Bệnh Cushing do đứt gãy giao tiếp giữa tuyến yên và tuyến thượng thận.

Là gì?

Sản xuất cortisol quá mức mạn tính. Phổ biến ở chó trung niên đến già; thỉnh thoảng ở mèo. Cortisol điều hòa đường huyết, stress, cân nặng và miễn dịch; dư thừa làm hỏng nhiều hệ thống.

Tuyến yên tiết ACTH; thượng thận tạo cortisol. Bình thường cortisol cao ức chế ACTH; ở Cushing vòng phản hồi bị hỏng.

Dạng:

• PDH (phụ thuộc tuyến yên): ~80-85%; u tuyến yên tiết ACTH
• ATH (phụ thuộc thượng thận): u thượng thận tự trị
• Iatrogenic: glucocorticoid ngoài kéo dài hoặc liều cao (kể cả bôi trên chó nhỏ)

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

U hoặc steroid quá mức, đặc biệt chó <10 kg dùng thuốc bôi lâu dài.

Giống có thể dễ mắc: Boxer, Boston Terrier, Dachshund, Poodle, Scottish Terrier, German Shepherd Dog, Beagle, Labrador Retriever

Ở mèo hiếm và thường kèm đái tháo đường kháng insulin.

Dấu hiệu cần theo dõi

Thường gặp

• Polydipsia và polyuria; polyphagia; bụng pot-bellied
• Rụng lông nội tiết đối xứng; da mỏng; thở hổn hển; yếu cơ

Thỉnh thoảng

• Calcinosis cutis; dấu thần kinh do macrotumor; thuyên tắc phổi (cấp cứu)

Bụng phệ và rụng lông đối xứng là dấu hiệu cổ điển ở chó.

Cách bác sĩ thú y chẩn đoán

Không có xét nghiệm đơn lẻ hoàn hảo 100%. Cơ bản: công thức máu, sinh hóa, nước tiểu.

• UCCR: sàng lọc; kết quả bình thường giúp loại trừ
• LDDS: tiêu chuẩn vàng xác nhận
• Kích thích ACTH: chẩn đoán và theo dõi
• HDDS, siêu âm bụng, ACTH nội sinh: PDH vs ATH
• CT/MRI: khi nghi macrotumor

Siêu âm bụng đánh giá kích thước và hình dạng tuyến thượng thận.

Lựa chọn điều trị

Mục tiêu: kiểm soát cortisol và chất lượng sống.

• Trilostane: lựa chọn hàng đầu; chặn tổng hợp cortisol; theo dõi ACTH stim hoặc cortisol trước liều
• Mitotane: độc tế bào thượng thận; cảm ứng và duy trì; nguy cơ Addison
• Ketoconazole, Metyrapone: thay thế
• Cắt thượng thận: có thể khỏi ATH chưa di căn; phẫu thuật nguy cơ cao

Tiên lượng

PDH kiểm soát tốt: thường 2-4 năm hoặc hơn. Xấu hơn với nhiễm trùng nặng, đái tháo đường, thuyên tắc hoặc hội chứng macrotumor. Ở mèo thường dè dặt.

Phòng ngừa

PDH/ATH không thể phòng. Dạng iatrogenic: liều steroid hiệu quả thấp nhất, không tự dùng thuốc.

Khi nào gọi bác sĩ thú y

Hẹn khám nếu uống/tiểu tăng, rụng lông đối xứng, teo cơ, thở hổn hển dai dẳng.

Cấp cứu: khó thở đột ngột; trụy; nôn/tiêu chảy/chán ăn khi dùng trilostane/mitotane; dấu thần kinh nặng.

Với giống cụ thể

Với giống dễ mắc, kiểm tra senior khoảng 7 tuổi.

Nguồn

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 858, 859, 866, 882.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 301.

My highlights & notes

New note